10月10日是世界精神衛(wèi)生日，今年世界衛(wèi)生組織以“精神健康是一項普遍人權”為主題，強調精神健康的重要性。日常人們在關注身體健康的同時，也要注重對心靈的呵護，許多軀體疾病會有心理問題的表現(xiàn)，尤其是焦慮、抑郁等；而焦慮、抑郁障礙也常伴有軀體不適。

臨床上，軀體疾病合并心理問題/障礙非常容易漏診、誤診。有些患者剛開始可能僅有一些軀體化的癥狀，還沒有達到焦慮、抑郁障礙診斷的程度，但已對康復及治療產生影響，因此我們應該提高軀體疾病合并焦慮抑郁的認識和重視程度，盡早識別和干預。

焦慮抑郁等心理問題可導致軀體化

首先來認識一下“軀體化”，這是自身體驗和訴述的軀體不適不能用醫(yī)學檢查及知識所證實和解釋。這類癥狀是患者內心沖突和情緒體驗在軀體上的反應，癥狀表現(xiàn)多種多樣，如頭、頸、胸、腹、四肢等部位的痛疼感；惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等胃腸道的不適感；尿頻、排尿困難、性冷淡、勃起或射精障礙等泌尿生殖器的不適感；氣短、胸悶、心悸等呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的不適感及疑病觀念。

焦慮通常指在缺乏相應客觀因素的情況下，表現(xiàn)出緊張、惶恐和不安的一種情緒體驗，也可以是人們面對環(huán)境中一些即將來臨、可能發(fā)生的災禍或重大生活事件時，機體適應環(huán)境變化而產生的一種復合情緒反應。

研究表明：在所有接受治療的焦慮患者中，5％~42％由軀體疾病所致，其中25％是繼發(fā)于神經系統(tǒng)疾病，25％是內分泌原因，循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性感染等也常常合并焦慮。

抑郁是指一種以情緒低落為基本表現(xiàn)的內心體驗狀態(tài)，可伴有精神動力的低下、思維聯(lián)想的遲緩及言語行為活動的減少等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

2007年WHO疾病負擔調查發(fā)現(xiàn)：抑郁癥對于健康損害的影響居于榜首，遠大于其他任何慢性疾?。ㄈ缣悄虿　㈥P節(jié)炎、哮喘等）。軀體疾病患者抑郁的發(fā)生率為 25％~45％，抑郁障礙也直接影響了疾病預后。

接受“共病”診斷理念 實現(xiàn)身心健康

焦慮抑郁合并軀體疾病會有以下危害：

?對軀體疾病的影響：使軀體疾病的癥狀更復雜，疾病更難治愈。

?對社會功能的影響：伴抑郁焦慮情緒患者常表現(xiàn)有社會活動和興趣下降、動力缺乏，導致軀體疾病患者社會功能下降、生活質量降低。

?對腦和認知的影響：抑郁癥是造成記憶缺損、癡呆的重要危險因素，認知功能的降低可進一步影響其社會功能。

患者應該接受“共病”診斷理念。事實上，隨著現(xiàn)代“生物一心理一社會”醫(yī)學模式的發(fā)展，“共病”概念已給臨床的診斷和治療帶來了變革，臨床醫(yī)生不再局限于單一的診斷指導治療，需要從生物、心理和社會的多維度去對待疾病，注重軀體疾病與心理問題，特別是抑郁和焦慮的“共病”。

軀體疾病合并心理問題/障礙的治療目標主要是：

（1）提供更多的心理支持

（2）提供藥物管理策略

（3）減輕軀體疾病癥狀

（4）緩解焦慮抑郁情緒

（5）提升生活質量

對于軀體疾病合并輕度焦慮抑郁患者，首先采取非藥物治療手段。例如心理治療，主要包括認知行為療法（CBT）、人際心理治療等，如CBT中的行為激活技術、運動療法等。物理治療方法則包括重復經顱磁刺激及針灸、推拿按摩等。

此外，軀體疾病合并焦慮抑郁患者應重視藥物治療。當軀體疾病合并中重度焦慮抑郁，或單純非藥物治療效果欠佳的患者，可選擇藥物治療。軀體疾病合并焦慮抑郁應該引起臨床醫(yī)生的高度重視；選擇安全性高，不良反應少的抗抑郁藥物對伴軀體癥狀的抑郁進行治療，同時也要減少藥物依賴性，避免過度鎮(zhèn)定等反應發(fā)生。

（上觀新聞 作者宇淑涵 邵春紅 復旦大學附屬華山醫(yī)院精神心理科醫(yī)師、主任醫(yī)師）