“大夫，我這檢查結(jié)果沒啥問題，可為什么還是頭疼？”

對于疼痛患者，完善輔助檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯異常或者疼痛的體驗遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出軀體疾病嚴(yán)重程度，這時，有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，往往會建議患者到心理科就診。特別是對于那些同時存在抑郁焦慮情緒、失眠等異常表現(xiàn)的患者。對此，很多患者表示不解。

那么，精神心理因素是否和疼痛存在必然聯(lián)系呢？

2020年國際疼痛協(xié)會(IASP)對疼痛有了新的定義，即“與實際或潛在組織損傷相關(guān)，或類似的不愉快的感覺和情緒體驗”。也就是說即使沒有客觀輔助檢查的異常發(fā)現(xiàn)，依然可以診斷為疼痛，更加突出了個體的感受。臨床工作中疼痛和情緒感受可以互為因果，相互影響，有時難以嚴(yán)格地進(jìn)行區(qū)分。

常見的精神心理疾病相關(guān)的疼痛

疼痛是多種精神心理疾病常見的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為前胸后背痛、腹痛、頭痛、四肢痛等。相當(dāng)比例的患者初診科室為心內(nèi)科、骨科、疼痛科等。

緊張性頭痛

緊張性頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛。長期面臨工作、學(xué)習(xí)和生活壓力的情況下，容易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良的情緒，導(dǎo)致緊張性頭痛。表現(xiàn)為頭部有緊束感、受壓或頓痛感。頭痛患者中70-80%是緊張性頭痛。

抑郁障礙

抑郁障礙是一種常見的精神疾病，以悶悶不樂，干什么事情都沒有意思、自卑、自責(zé)、自殺為主要表現(xiàn)。疼痛是抑郁癥常見的癥狀之一，且疼痛程度高的患者自殺的可能性增加。

焦慮障礙

焦慮障礙以焦慮癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如緊張不安、恐懼、心慌、氣短、胸悶、顫抖等。疼痛常表現(xiàn)為緊張性頭痛，也可表現(xiàn)為其他部位的疼痛。

軀體癥狀障礙

主要表現(xiàn)為一個或者多個難以解釋的軀體不適，如頭痛、背痛、惡心、腹脹、口干、便秘等?；颊咭驗檫@些不適過于擔(dān)心并反復(fù)就診，對于醫(yī)生得出患者“無病”的結(jié)論不能認(rèn)同，反倒認(rèn)為醫(yī)生水平差，頻繁更換醫(yī)院和醫(yī)生。

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是指以精神易興奮與精神易疲勞為主要表現(xiàn)的一種精神心理疾病，同時伴有容易發(fā)脾氣、緊張不安軀體不適、睡眠障礙等?？捎芯o張性頭痛、肢體肌肉酸痛等疼痛的表現(xiàn)。

多動癥等神經(jīng)發(fā)育性疾病

多動癥主要的核心癥狀表現(xiàn)為多動、注意力不集中和沖動。相對于普通兒童，多動癥兒童更容易出現(xiàn)胃痛、頭痛等不適。

總之，疼痛往往與精神心理因素密切相關(guān)，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等異常表現(xiàn)，且疼痛表現(xiàn)形式多種多樣。對于疼痛的診療，除了要考慮軀體疾病，還要重視精神心理因素，特別是對于長期不明原因的慢性疼痛。

（北京積水潭醫(yī)院心理行為醫(yī)學(xué)科趙福君供稿）