原標(biāo)題：優(yōu)秀傳統(tǒng)文化開進(jìn)心理課堂 心病還需“心藥”治

劉海明在高一時(shí)被確診了雙相情感障礙。其實(shí)，在此之前癥狀早已顯現(xiàn)——做事拖延、易激惹、情緒大起大落……由于對(duì)疾病沒有認(rèn)知，劉海明一直沒去醫(yī)院，直到高一時(shí)病情越發(fā)嚴(yán)重，在學(xué)校心理老師的建議下才去了醫(yī)院精神科。確診后，劉海明休學(xué)了，此后的8年里，他一直沒有回學(xué)校。

確診后的頭兩年，劉海明一直在吃藥治療，雖然病情得到了控制，卻沒有根本性改善。之后，他開始進(jìn)行心理咨詢，其間換了幾個(gè)咨詢師，又開始自學(xué)后現(xiàn)代心理學(xué)，進(jìn)行靜觀練習(xí)。一段時(shí)間后，病情終于開始好轉(zhuǎn)。去年，劉海明參加了高考，恢復(fù)了學(xué)業(yè)。

4月20日，中國科學(xué)院心理研究所青少年人格與健康促進(jìn)中心和中青在線主辦、三智書院和晨星學(xué)堂承辦的第八屆優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與后現(xiàn)代心理學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)上，劉海明在圓桌對(duì)話環(huán)節(jié)，分享了他的經(jīng)歷，也與大學(xué)生姚靜秋、精神專科醫(yī)院醫(yī)師李潤之、心理師杜奕一起，探討后現(xiàn)代心理學(xué)在青少年遇到的心理健康問題中能發(fā)揮什么樣的作用。

對(duì)疾病的反思

在最初的求醫(yī)過程中，劉海明一度感到迷茫和無助，他說，對(duì)于自己的疾病，自己和父母一開始都完全不了解，既不知道為什么會(huì)得病，也不知道用什么方法能治好。而劉海明的第一位心理咨詢師也回避與他和父母談?wù)摷膊?，這在一定程度上導(dǎo)致了他對(duì)咨詢師的不信任。由于對(duì)病情認(rèn)知不足，劉海明和父母經(jīng)常因?yàn)椴∫虬l(fā)生沖突，劉海明覺得自己生病是父母造成的，而父母對(duì)此完全否認(rèn)，于是雙方在互相“甩鍋”中發(fā)生了幾次相當(dāng)嚴(yán)重的爭吵，導(dǎo)致劉海明病情一再復(fù)發(fā)，頻繁出現(xiàn)自殺念頭。

正在上大學(xué)的姚靜秋身邊也有幾個(gè)確診精神疾病的朋友，他們對(duì)她說，醫(yī)院精神科開的藥物只能緩解病理癥狀，無法真正解決自己的心理問題，而心理咨詢也沒有什么幫助。心理咨詢師對(duì)自己沒有深入了解，每次都用同一套話術(shù)，提供不了解決問題的方法，這讓他們感到很無力，對(duì)繼續(xù)治療很抗拒。

對(duì)此，工作于某三甲精神專科醫(yī)院的醫(yī)師李潤之也感到很無奈，他說，很多病人以及家屬對(duì)醫(yī)院有這樣一個(gè)心理預(yù)期，即醫(yī)院不應(yīng)該只是看病吃藥，醫(yī)生還應(yīng)給予一些心理安慰。然而現(xiàn)實(shí)是，這種期待是醫(yī)生目前無法滿足的，李潤之說，其實(shí)醫(yī)生能做的非常有限。一方面是因?yàn)獒t(yī)生的工作壓力很大，不僅每天要看很多病人，還要保障醫(yī)療安全，因此精神科醫(yī)生除了在門診評(píng)估疾病之外，更多的時(shí)間和精力都用在病房管理上。除了工作壓力之外，更重要的原因是，“我們沒有系統(tǒng)培訓(xùn)過醫(yī)患心理干預(yù)技術(shù)，我們是真的不會(huì)?！崩顫欀扌Σ坏?。

李潤之告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，在美國的醫(yī)療體系下，精神科醫(yī)生在規(guī)培期都要至少接受3個(gè)月到半年時(shí)間的心理治療培訓(xùn)，而我國關(guān)于精神科的規(guī)培起步晚，處于探索階段。所以對(duì)心理學(xué)感興趣的醫(yī)生，大多數(shù)是靠自學(xué)。

回顧康復(fù)的經(jīng)歷，劉海明感觸頗深。“在確診后的前幾年，我一直比較焦慮，擔(dān)心病情更加惡化，總想嘗試回學(xué)校上學(xué)，但實(shí)際上，當(dāng)時(shí)的狀況已經(jīng)超出了我的能力范圍。只要回到學(xué)校，病情就會(huì)反復(fù)，只好再輟學(xué)回家?！?/p>

劉海明覺得，父母可能至今都不知道自己是怎么好起來的?！白屛铱祻?fù)最關(guān)鍵的因素是，移除了過去長期存在的執(zhí)念，找到了新的可能性。”劉海明說，“當(dāng)我開始允許自己在家里待著養(yǎng)病，不再急于恢復(fù)時(shí)，病情才真正開始好轉(zhuǎn)?！?/p>

劉海明從小到大的愿望都是考取北京大學(xué)，即使在生病后，明知這個(gè)愿望變得很不現(xiàn)實(shí)，他也無法徹底放下這個(gè)執(zhí)念。在更換了多位心理咨詢師之后，劉海明遇到了比較適合他的一位?！翱急贝筮@個(gè)念頭就像一只八爪魚一樣，裹在我的腦子上?！泵看魏妥稍儙熣f到這里，他都會(huì)哭，“覺得自己特別委屈，好像受了很多苦，想找一個(gè)人去怪罪，但找來找去也找不到，最后發(fā)現(xiàn)這些都是自己建構(gòu)出來的，所以只能怪自己?！?/p>

于是，心理咨詢師和他探討，考北大這件事對(duì)他來說究竟有什么意義。在心理咨詢師不斷幫助下，他的執(zhí)念慢慢松動(dòng)了。后來，劉海明開始學(xué)習(xí)后現(xiàn)代心理學(xué)，練習(xí)靜觀，慢慢地，他覺察到了自己的執(zhí)念，而且能夠?qū)⑵渲饾u移除。他意識(shí)到，即使考上的學(xué)校不是北大，他也可以讀書，可以鍛煉，這個(gè)新的可能性是他可以接受的，于是，他不再被之前的執(zhí)念所束縛。慢慢地，他好了起來。

恢復(fù)健康后，劉海明經(jīng)常反思，他感到，在康復(fù)過程中，父母的“不干預(yù)”非常重要?！案改傅慕ㄗh、期待、評(píng)價(jià)，這些看似比較中性的東西，其實(shí)對(duì)于生病的我來說，都是難以應(yīng)對(duì)的壓力。”劉海明說，“生病的時(shí)候，人會(huì)變得特別敏感、脆弱，很容易受到外界影響，而父母作為最親近的人，帶來的影響是最大的。其實(shí)父母不需要特別做什么，只要不讓自己的焦慮情緒影響孩子，不提要求、不設(shè)目標(biāo)地接納生病的孩子，就可以讓孩子減輕很多壓力?！?/p>

而在他看來，對(duì)于自己這種有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生，學(xué)校如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別，盡早轉(zhuǎn)移給更專業(yè)的人士治療，可能會(huì)恢復(fù)得更好?！捌鋵?shí)我初三時(shí)就有很明顯的癥狀了，到高中已經(jīng)非常嚴(yán)重了，但老師、同學(xué)和家長都對(duì)這個(gè)疾病沒有認(rèn)知。

關(guān)口前移的難點(diǎn)

為了保障學(xué)生的心理健康，國家出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，鼓勵(lì)學(xué)校開展心理測評(píng)工作，以更好地了解學(xué)生的心理狀態(tài)和需求。例如2021年教育部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》，明確提到要做好學(xué)生心理健康測評(píng)工作，建立健全心理健康檔案。2023年，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》，強(qiáng)調(diào)規(guī)范心理健康監(jiān)測，堅(jiān)持預(yù)防為主、關(guān)口前移，定期開展學(xué)生心理健康測評(píng)。

然而，在實(shí)際操作中，學(xué)校的心理測評(píng)工作還不能完全起到預(yù)期的效果。姚靜秋告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，學(xué)校在開展心理健康測評(píng)和心理健康普查時(shí)，有的班主任老師會(huì)要求班里學(xué)生心理問題檢出率控制在正常范圍之內(nèi)，以免影響自己考核。所以，部分有心理問題的同學(xué)會(huì)隱瞞自己的心理狀況，導(dǎo)致測評(píng)流于形式，也讓這些學(xué)生無法面對(duì)自己的心理問題。另一方面，有的同學(xué)隱瞞自己的心理狀況是因?yàn)閷?duì)學(xué)校的心理老師很抗拒，覺得心理老師會(huì)把他的“秘密”告訴學(xué)校管理層，這會(huì)侵犯自己的隱私，而且學(xué)校管理層還會(huì)通知自己的父母，帶來麻煩。

在中國心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師、杭州焦點(diǎn)解決學(xué)院心理危機(jī)干預(yù)中心主任杜奕看來，學(xué)校開展學(xué)生心理健康測評(píng)的意義并不在于讓學(xué)生做心理測評(píng)問卷，而是對(duì)通過測評(píng)篩查出數(shù)據(jù)異常的同學(xué)進(jìn)行訪談和干預(yù)，而目前，在很多學(xué)校還沒有專業(yè)的人士來做這些事。

多年從事青少年厭學(xué)咨詢的杜奕和其團(tuán)隊(duì)為很多學(xué)校提供了服務(wù)，她在工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于篩查出有心理健康風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，學(xué)校一般會(huì)批準(zhǔn)無限期的病假，讓學(xué)生先回家休息好后再回校上課，然而卻很少有學(xué)生在回家之后能恢復(fù)心理健康。杜奕分析說，這是因?yàn)樗麄兠撾x了正常的生活軌跡，脫離了同伴關(guān)系，而這對(duì)他們的身心健康非常不利。這些孩子回家后往往會(huì)染上網(wǎng)癮，天天玩游戲，情況越來越糟。還有的孩子經(jīng)過復(fù)學(xué)評(píng)估，被心理師認(rèn)為情況暫時(shí)穩(wěn)定，允許回校上課，然而這個(gè)時(shí)期的學(xué)生內(nèi)心大多會(huì)有高敏感傾向，面對(duì)老師和考試時(shí)，哪怕一點(diǎn)微小的挫折與暗示，都容易再度情緒崩潰。杜奕說，康復(fù)期的學(xué)生經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)請(qǐng)假、無法完成作業(yè)、無法參加考試的情況，這會(huì)給老師的班級(jí)管理帶來相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。這些孩子們的最高優(yōu)先級(jí)應(yīng)該是重新適應(yīng)學(xué)校生活，而不是努力提高學(xué)習(xí)成績。

事實(shí)上，青少年情緒障礙的評(píng)估比成年人要難得多。李潤之解釋說，像抑郁癥、雙相情感障礙等情緒障礙疾病，青少年和成年人的臨床特征差別較大，成年抑郁癥患者的表現(xiàn)可能是悲傷、情緒低落突出；而青少年表現(xiàn)出的可能是煩躁，易激惹，與家庭成員發(fā)生沖突，逃學(xué)等“青春期逆反”行為，醫(yī)生通過問診和查房也很難了解他們的真實(shí)情況。與此同時(shí)，家長對(duì)醫(yī)院的預(yù)期也與現(xiàn)實(shí)有很大偏差。家長會(huì)以為，孩子住院了，情緒調(diào)好了，就可以回到學(xué)校復(fù)課，一切就會(huì)恢復(fù)正常。他們認(rèn)為醫(yī)生能把孩子的心理和精神都調(diào)整到與社會(huì)兼容的完善狀態(tài)，“但其實(shí)，以醫(yī)院現(xiàn)有的資源，能把最基本的疾病評(píng)估做到完善，就已經(jīng)很不容易了?！崩顫欀f。

李潤之認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)精神專科醫(yī)院和學(xué)校的資源聯(lián)合很有必要。他說，精神治療最重要的環(huán)節(jié)是早期干預(yù)和后期康復(fù)，而遺憾的是，目前醫(yī)院所能做的只是疾病治療的環(huán)節(jié)。對(duì)于青少年精神障礙的早期識(shí)別、早期干預(yù)，以及出院之后的康復(fù)，因?yàn)槿狈C(jī)制架構(gòu)、在院期間能做到的干預(yù)有限，需要聯(lián)合學(xué)校等多方面資源。

心理健康工作還可以做什么

《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》明確提出，要開設(shè)心理健康相關(guān)課程，發(fā)揮課堂教學(xué)作用，結(jié)合大中小學(xué)生發(fā)展需要，分層分類開展心理健康教學(xué)。

姚靜秋告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，高三下學(xué)期時(shí)她上過學(xué)校開設(shè)的心理健康課，一共有四節(jié)課，每月一節(jié)。因?yàn)槭钦加猛碜粤?xí)時(shí)間，大家忙著復(fù)習(xí)備考，很少有人會(huì)去上課。最后一節(jié)課老師講的是無論如何都不要自殘，要尋求精神科醫(yī)生的幫助。但那節(jié)課只有十幾個(gè)人參加。一個(gè)有心理問題的朋友對(duì)姚靜秋說，他期待的心理課不應(yīng)該是這么正式和教條。姚靜秋也覺得，“如果在心理課上設(shè)置一些游戲環(huán)節(jié)和分享環(huán)節(jié)，讓大家能夠互相了解，講述自己的經(jīng)歷和故事，并且在心理老師的指導(dǎo)下讓情緒得到疏導(dǎo)，也許效果會(huì)更好”。

姚靜秋曾經(jīng)在大學(xué)里組織開展過“自由擁抱”活動(dòng)，獲得了不錯(cuò)的反響。她清楚地記得有一個(gè)不認(rèn)識(shí)的同學(xué)過來抱了她，流著眼淚對(duì)她說，自己這些天很悲傷，原本打算回宿舍自殘。但是看到了她之后，覺得可以對(duì)她說一些心里話，自殘的念頭也沒有那么強(qiáng)烈了。

姚靜秋認(rèn)為，在大學(xué)開展心理互助活動(dòng)會(huì)更加便利，因?yàn)樵诖髮W(xué)里，同學(xué)們來自五湖四海，彼此都是陌生人，也就更能放心傾訴心里話，而且大學(xué)是一個(gè)素質(zhì)更高的教育平臺(tái)，進(jìn)入大學(xué)后，一個(gè)人在心靈上更加成熟，更能理智地看待心理問題。她建議，學(xué)校以社團(tuán)的形式組建流動(dòng)性的學(xué)生志愿者組織，讓一些對(duì)心理學(xué)有所了解并且擅長溝通的學(xué)生自發(fā)組織活動(dòng)，活動(dòng)不要過于正式，而是設(shè)置一些游戲環(huán)節(jié)和分享環(huán)節(jié)，有需求的同學(xué)可以自愿參加，這樣他們更能在群體中獲得安慰。

在學(xué)校里開展多年心理健康服務(wù)后，杜奕一直在反思，心理健康工作究竟是在做什么？在對(duì)學(xué)校老師開展調(diào)研和培訓(xùn)的過程中，杜奕發(fā)現(xiàn)，老師們最需要學(xué)習(xí)的其實(shí)是對(duì)心理問題的識(shí)別和應(yīng)對(duì)，應(yīng)該把有心理問題的學(xué)生轉(zhuǎn)介給學(xué)校的心理老師，而不是把心理問題錯(cuò)認(rèn)是學(xué)生的品行問題。然而，讓老師們?cè)诜敝氐墓ぷ髦?，再學(xué)習(xí)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，未免有些強(qiáng)人所難。不過杜奕發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自己跟他們講解如何把心性成長融入教書育人的工作和自己的生活中時(shí)，老師們很容易接受。“老師們可能更希望知道如何在現(xiàn)有教學(xué)制度下，通過改變自己，進(jìn)而改變學(xué)生，所以這可能是未來值得探索的方向?！倍呸日f。

李潤之認(rèn)為，精神專科與后現(xiàn)代心理學(xué)的結(jié)合對(duì)于精神科醫(yī)生也很有幫助。很多醫(yī)生對(duì)于心理學(xué)在臨床的運(yùn)用很有熱情，但是對(duì)心理干預(yù)目前的發(fā)展現(xiàn)狀并不了解，故而在臨床上很難施展，其實(shí)一些新興的治療流派，焦點(diǎn)解決療法、敘事療法、對(duì)話療法等后現(xiàn)代主義心理療法，早已經(jīng)走出了傳統(tǒng)的心理治療室，在任何場景下，通過簡單的幾句話就能起到心理干預(yù)的效果，并有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。據(jù)他的觀察，醫(yī)院里也有不少醫(yī)生在經(jīng)過短暫的學(xué)習(xí)后，便能在門診或者病房用上這些后現(xiàn)代心理學(xué)的方法。

翻開國內(nèi)外精神病學(xué)的教材、專著，李潤之經(jīng)常驚奇地發(fā)現(xiàn)，關(guān)于精神科醫(yī)生與病人進(jìn)行訪談的過程，無一例外地要求醫(yī)生在評(píng)估患者病情的同時(shí)，兼具人文關(guān)懷，這也是成為一名優(yōu)秀精神科醫(yī)師的必備素養(yǎng)。

“后現(xiàn)代心理學(xué)為臨床的發(fā)展提供了很好的實(shí)踐樣本，相信未來可以跟精神科完美融合。”李潤之說。

（應(yīng)受訪者要求，劉海明、姚靜秋為化名 中國青年報(bào)記者夏瑾 ）