近日，“抑郁癥軀體化癥狀”“分離（轉換）性障礙”等專業(yè)術語引發(fā)討論。

部分媒體或個人公眾號、視頻號在缺乏專業(yè)依據的情況下，僅憑借有限且無法保證真實性的資料，便草率地使用“抑郁癥”相關專業(yè)術語，有失嚴謹；網上還流傳著“軀體化癥狀其實是一種情緒病”的聲音，更是誤導大眾。

究竟，這是怎樣的一種??？

今天，我們就從分離（轉換）性障礙說起，談一談相關的心理或精神健康問題。

1、突然無法正常地控制身體

分離（轉換）性障礙（亦名分離性障礙）也曾被稱為“歇斯底里（hysteria）”。Hysteria原意為子宮，源自拉丁文hystericus和希臘語hysterikos，指無法控制的恐懼、興奮、憤怒等情緒狀態(tài)。在希臘時代，該病被認為是女性的特有精神障礙，由子宮在婦女體內游走所致。到了中世紀，基督教將其與惡魔附身聯系在一起，認為此類疾病與惡魔附身有關。直到18世紀初，醫(yī)學家開始意識到該病可能與中樞神經系統(tǒng)的異常有關。19世紀后期，法國神經學家馬丁·夏柯（Jean-Martin Charcot）發(fā)現該病患者很容易被催眠，他通過催眠暗示的方法能夠使此類患者的癥狀出現或消失。夏柯的學生、法國的心理治療家希波萊特·伯恩海姆（Hippolyte Bernheim）認為該病完全是心理因素引起的，這種看法后來成為了醫(yī)學界的主流觀點。

20世紀60年代之后，美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊Ⅲ》（DSMⅢ）中，廢除了“歇斯底里（hysteria）”的診斷名稱，并將它分解為多種獨立的疾病，如轉換性障礙、雙重或多重人格、分離性障礙等。但這一舉動受到歐洲各國與我國精神醫(yī)學界的反對，未予采納。目前，在國際疾病分類-10（ICD-10）的精神障礙分類中，將該病改稱為“分離（轉換）性障礙”，ICD-11（第十一修訂版）中稱分離性障礙，亦俗稱為“癔癥”。

分離性障礙是一類由精神因素（如生活應激、創(chuàng)傷事件、內心沖突等）作用于易患個體引起的精神障礙，一般發(fā)病比較急，而且與個體的獨特個性特點有密切關系。在分離性障礙的患者群體中，一部分人表現為分離性障礙的癥狀，常表現為忽然意識范圍狹窄（患者對自己所注意到的事物可有相對正常的感知，以及協(xié)調連貫的復雜行為，但無法正確感知除此以外的事物）、發(fā)泄式的情感爆發(fā)、選擇性遺忘以及無法識別自我身份等；而另一部分患者則將個人無法解決的問題和沖突所帶來的不愉快感轉化為軀體癥狀，主要表現為無法正常地控制身體，出現隨意運動障礙，以及感覺功能障礙。

2、“這是不是在裝病”？

如果我們對分離性障礙患者進行正規(guī)的體格檢查（尤其是神經系統(tǒng)檢查）、實驗室檢查以及影像學檢查，均不能發(fā)現器質性損害（也就是身體明顯可見的實質性疾病改變）；患者的表現也不符合神經系統(tǒng)的“運行常理”。所以，分離（轉換）性障礙有時候會讓人產生“這是不是在裝病”的懷疑。

有人在網上拋出了類似疑問：就醫(yī)后的短時間內就可以從無法獨自行動、需要輪椅協(xié)助，到可以獨自小步緩慢行走，這是醫(yī)學奇跡還是對真實病情的夸大？事實上，分離性障礙這一疾病通常起病急驟，患者一旦發(fā)作并緊急就診，在醫(yī)生明確診斷并給予合理治療措施后，多數情況下都能迅速好轉。需要注意的是，分離性障礙只是一類神經癥，不是精神障礙，也完全不可與抑郁癥劃等號。

醫(yī)學界通常將分離性障礙治療后帶來的結果分為兩種：第一種是“原發(fā)性獲益”，也就是患者生病之后心理沖突得到緩解，不再出現焦慮等癥狀；第二種是“繼發(fā)性獲益”，也就是患者患病后從外界環(huán)境中獲得親友的關心照顧，工作負擔與責任得以減輕。盡管“繼發(fā)性獲益”可以給患者帶來眼前一時的利益，但并不利于癥狀的消除，會致使病情持續(xù)時間長，恢復緩慢。患者應該及時尋求專業(yè)醫(yī)療支持，在中國精神醫(yī)學蓬勃發(fā)展的當下，相信通過專業(yè)的介入治療，是完全可以治愈的?！吧暇W自查”“網友診病”都很容易造成診斷錯誤，平添許多麻煩。

3、“抑郁情緒”還是“抑郁癥”？

很多時候，出現了抑郁情緒，就會被貼上“抑郁癥”的標簽，那么二者之間真能劃上等號嗎？

首先，我們應當明確什么是情緒。情緒是指個體對客觀事物的態(tài)度以及個體在面對客觀事物時產生的相應的內心體驗，具有情景性、暫時性和明顯的外部表現。我們可以理解為，情緒是我們遇到事情時的“快速反應”。個體在面對外界刺激時，內心會產生喜、怒、哀、樂等各種感受，同時產生一系列的面部表情及動作，生理狀態(tài)也可以隨之可發(fā)生改變。因此，抑郁情緒的出現，通常有明確的誘因，同時持續(xù)時間較短，可以及時調整過來?？梢哉f，抑郁情緒十分常見，在生活中，幾乎所有人都出現過抑郁情緒。

抑郁癥則是一種疾病，是精神障礙的常見類型。在歷史中，它一度被稱為憂郁癥（melancholia），直到19世紀末20世紀初才確定“抑郁癥”這一名稱。目前，醫(yī)學界認為抑郁癥并不僅僅是情緒問題，而是生物因素、心理因素以及社會環(huán)境共同作用的結果。其中，神經生化調節(jié)假說認為，抑郁癥與患者的神經遞質功能和內穩(wěn)態(tài)功能失衡有關，5-羥色胺能神經遞質、去甲腎上腺素能和多巴胺能系統(tǒng)在抑郁癥發(fā)病中起到了重要作用，其他如γ-氨基丁酸（GABA）、乙酰膽堿、組胺等神經遞質也與抑郁癥的發(fā)病密切相關。

抑郁癥的臨床表現為顯著而持久的心境（情緒）低落、興趣減退、快感缺失等，伴隨有不同程度的認知和行為改變，如注意力不集中、睡眠障礙、疲勞乏力，還可伴隨有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等，部分患者存在自傷、自殺行為。與抑郁情緒相比，抑郁癥的“情緒低落”是持久的心境障礙，至少持續(xù)兩周，且通常不隨環(huán)境變化而好轉。同時，抑郁發(fā)作時還可有許多心理癥狀，如焦慮、自罪自責、思維遲緩、認知功能下降等。

值得一提的是，軀體癥狀在抑郁癥患者中并不少見，包括睡眠、飲食、體重和行為活動表現等方面，其中睡眠障礙體現在入睡困難、睡眠不深、早醒，飲食及體重障礙主要表現為：食欲下降和體重減輕，此外還可能存在口干、腹脹、腹瀉、打呃、心悸、頭痛、便秘等癥狀。

尋求醫(yī)生幫助的來訪者可以自訴有抑郁情緒，但專業(yè)醫(yī)生以外的人不能夠輕易說他有抑郁癥。抑郁癥的診斷需要綜合評估。精神?？漆t(yī)生會結合患者的病史、病程特點、臨床癥狀、體格檢查以及實驗室檢查等進行綜合評價，在診斷時還會特別注意與由軀體疾病所引發(fā)的精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙、焦慮障礙以及其他可能導致類似癥狀的疾病進行嚴格鑒別，以確保最終診斷的準確性。

4、警惕對精神、心理疾病患者的污名化

近年來，隨著精神健康知識的普及，有更多遇到精神健康相關問題的患者能夠及時主動尋求專業(yè)幫助。但與此同時，傳播過快、過于紛雜的信息也使得部分人對精神疾病產生了誤解，甚至是污名化與攻擊。有些不負責任的發(fā)言者對部分精神疾病患者形象進行歪曲描繪，為其貼上“潛在社會威脅”的負面標簽，甚至以獵奇的敘述方式歪曲事實。也有人將精神疾病歸結為患者自身抗壓能力差、矯情做作。

精神疾病污名化現象的出現，與精神疾病本身的特殊性有一定關系：精神疾病無法像其他系統(tǒng)疾病一樣通過肉眼觀察、體格檢查或是實驗室檢查、影像學檢查進行診斷，而是需要在這些檢查的基礎上經過嚴格全面的精神檢查才能進行明確診斷。精神疾病這種難以直觀察覺的隱匿性，增加了公眾理解的難度。

精神疾病橫跨精神病學、心理學等多個學科門類，不僅涉及認知、行為、發(fā)展和社會文化因素等，還涉及大腦等神經系統(tǒng)的改變。在現代醫(yī)學體系下，尊重科學是我們每個人面對健康挑戰(zhàn)時不可或缺的態(tài)度。精神疾病并非是“小題大做”“矯情敏感”，也并非“想開點”就能好，精神疾病如同其他軀體疾病一樣，也需要得到正確的科學認識以及專業(yè)的診斷、治療。

在這個信息爆炸的時代，每一位網民都需要具備鑒別信息真假的敏銳意識，應保持獨立思考，理性分析、謹慎判斷，防止被“帶節(jié)奏”。另外，在虛擬的網絡世界中，我們雖是匿名，但行為和言論依然會對其他用戶產生影響，更應“謹言慎行”，為自己的言行負責。（文｜鄭琳 首都醫(yī)科大學精神衛(wèi)生學院；谷曉陽 首都醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院 新華社客戶端 瞭望智庫）

參考文獻：

1.趙靖平,張聰沛.臨床精神病學第2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

2.王一方.癔?。杭膊∈窋⑹屡c思想史鉤沉[J].醫(yī)學與哲學,2022,43(23):7-11+21.

3.郝偉,陸林等.精神病學第8版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

4.中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會,中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會認知應對治療學組.抑郁癥治療與管理的專家推薦意見(2022年)[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2023,32(3):193-202.

5.陸林.沈漁邨精神病學第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.

6.張明園,何燕玲.精神科評定量表手冊第2版[M].長沙:湖南科學技術出版社,2015.

7.戴晴.綜合醫(yī)院門診抑郁障礙患者軀體癥狀特點的分析研究[D].南方醫(yī)科大學,2018.

8.Telles-Correia D, Marques JG. Melancholia before the twentieth century: fear and sorrow or partial insanity?[J] Front Psychol, 2015;6:81.

9.蔣程.微博熱評中公眾對精神疾病的態(tài)度研究——以四家媒體微博為例[D].中國科學院大學,2021.

10.韓瀟.網絡知識平臺對精神疾病患者的社會支持研究——以知乎平臺為例[D].安徽:安徽大學,2019.

11.徐曉慶.難以言說的痛：抑郁癥患者的疾病表達——一個敘事學視角的研究[D].浙江:浙江大學,2019.

12.潘鋒.精神疾病是一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題——香山科學會議聚焦新型精神健康診療技術的挑戰(zhàn)與機遇[J].中國當代醫(yī)藥,2023,30(11):1-3.