小李是一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的程序員，近來(lái)時(shí)常出現(xiàn)反酸燒心，同時(shí)還有胸骨后不適的情況，做完胃鏡檢查提示存在反流性食管炎。服用了治療反流的藥后癥狀有所減輕，但就是“藥不能?！?，一停藥反酸、燒心的不適癥狀就卷土重來(lái)。并逐漸出現(xiàn)在夜半睡夢(mèng)中被一口酸水反流刺激驚醒的情況，導(dǎo)致小李晚上睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。沮喪的小李來(lái)到門診向我訴苦道，無(wú)時(shí)不在的反酸、燒心讓他感到痛苦萬(wàn)分，好不容易控制好轉(zhuǎn)的病情再次加重，原本看到的希望又破滅了?！搬t(yī)生，我這毛病是不是治不好了？就只能變成個(gè)藥罐子沒別的辦法了嗎？總不會(huì)最后要去做手術(shù)吧？好嚇人！”小李愁容滿面地連連問(wèn)我。

什么是胃食管反流??？

現(xiàn)代生活工作節(jié)奏越來(lái)越快，像小李這樣深夜加班、白天補(bǔ)覺、工作壓力大的人不在少數(shù)，錯(cuò)過(guò)早餐、夜宵不斷、茶與咖啡不離手、睡眠嚴(yán)重不足似乎成了職場(chǎng)上的常態(tài)，再加上煙酒等不良的嗜好，無(wú)疑讓反酸、燒心的癥狀雪上加霜。

胃食管反流病是上消化道的常見病，是因胃內(nèi)容物反流到食管中導(dǎo)致的癥狀和（或）并發(fā)癥，燒心和反流是胃食管反流病最典型的癥狀，部分患者會(huì)存在胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等不典型癥狀，還有的會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咽喉不適、哮喘、牙蝕癥等食管外癥狀。

反酸、燒心的情況大家可能多少都體會(huì)過(guò)，胃食管反流病的疾病誘因、癥狀程度與分型等都有所不同。目前我國(guó)的胃食管反流病發(fā)病率為3.70%～10.19%，且仍有上升趨勢(shì)。大量的研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流病跟精神心理因素關(guān)系密切，尤其是焦慮、抑郁等情緒。

焦慮、抑郁等心理狀態(tài)常與胃食管反流病的癥狀相互作用，互為因果。一方面，胃食管反流病癥狀表現(xiàn)多，并且容易反復(fù)發(fā)作，令患者的生活工作備受困擾。而多次反復(fù)求醫(yī)就診也會(huì)花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間與精力，同時(shí)也打擊患者治療信心，出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)。另一方面，負(fù)面情緒會(huì)通過(guò)影響自主神經(jīng)反饋等加重胃食管反流病癥狀?；颊唛L(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等狀態(tài)，使得食管的敏感性增高，異常放大癥狀感覺，也會(huì)加重反酸、燒心等不適。

心理精神及相關(guān)藥物治療

焦慮及抑郁等精神心理因素與胃食管反流病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，伴有焦慮的人群患胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.2倍，伴抑郁者為1.7倍。相應(yīng)的，胃食管反流病人中近半數(shù)患者處于焦慮狀態(tài)，近四成的患者處在抑郁狀態(tài)，50%的胃食管反流病患者有睡眠紊亂，并導(dǎo)致工作效率低下，更進(jìn)一步加重了癥狀表現(xiàn)。

傳統(tǒng)的胃食管反流病治療主要包括改變生活方式、抑酸和促胃動(dòng)力藥物治療、內(nèi)鏡治療、抗反流手術(shù)等，這些手段有助于食管黏膜損傷的修復(fù)，但在緩解和控制食管敏感的癥狀方面療效欠佳。抗抑郁類藥則通過(guò)調(diào)節(jié)中樞認(rèn)知功能，改善胃腸道動(dòng)力達(dá)到緩解癥狀的效果，諸多的臨床研究也都驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。

近年來(lái)專家建議精神心理的評(píng)估和干預(yù)應(yīng)納入胃食管反流病的治療標(biāo)準(zhǔn)。在常規(guī)藥物治療過(guò)程中，可同時(shí)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用工具量表對(duì)精神心理狀況、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，再相應(yīng)地采取心身治療及抗焦慮、抑郁藥物協(xié)同治療。

得了胃食管反流病怎么辦？

如果我們被診斷為胃食管反流病，面對(duì)病情總是時(shí)好時(shí)壞，除了吃治療反酸的藥物，還有其他的辦法來(lái)緩解癥狀、維持治療效果嗎？

●　生活與飲食

生活方式及飲食習(xí)慣不當(dāng)常會(huì)引起或加重胃食管反流病情況。吸煙、熬夜、飲酒、進(jìn)食過(guò)飽過(guò)快均是胃食管反流病的致病因素，所以我們要盡量避免這些不良的習(xí)慣。減少喝咖啡、飲料或濃茶，避免油膩高脂飲食、高鹽飲食或辛辣食物等，食管的防御反流機(jī)制、胃排空等情況可因此得到改善提高，從而減輕胃食管反流病癥狀。

超重與肥胖也是導(dǎo)致胃食管反流病發(fā)生和癥狀加重的重要因素，所以患者也應(yīng)合理控制體重。在進(jìn)食習(xí)慣方面，也應(yīng)避免睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。如果存在夜間癥狀嚴(yán)重，影響睡眠，也可通過(guò)適當(dāng)抬高床頭的方法來(lái)減輕反流情況。

●　呼吸練習(xí)

膈肌是我們呼吸時(shí)重要的肌肉之一，食管通過(guò)膈肌上的裂孔從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相連接，膈肌的活瓣作用在抗胃食管反流中不可或缺。如果膈肌力量弱，其抗反流的能力就會(huì)下降。腹式深呼吸訓(xùn)練通過(guò)增加膈肌上下移動(dòng)的幅度、增強(qiáng)肌力來(lái)防止反流。同時(shí)腹壁運(yùn)動(dòng)幅度的增大也有利于胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)物反流產(chǎn)生的食管黏膜損傷，進(jìn)而有效緩解胃食管反流病癥狀。

腹式深呼吸訓(xùn)練的具體方法：一手貼于胸前，另一手貼于肚臍處同時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行輕壓。通過(guò)鼻子吸氣，保持腹肌緊張，胸廓勿做起伏，感覺腹部的隆起。然后再通過(guò)嘴緩緩呼氣，同時(shí)使全身與腹肌放松，整個(gè)過(guò)程可持續(xù)約3~10秒。每10次呼吸為1組，根據(jù)身體情況，每次約15~20分鐘，每日訓(xùn)練2次，可選擇在餐后2小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行呼吸練習(xí)。

●　正確地認(rèn)識(shí)疾病

胃食管反流病的治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，很多患者一遇到癥狀的反復(fù)，就非常沮喪、焦慮與無(wú)助。

首先，我們要正確地認(rèn)識(shí)胃食管反流病，它是無(wú)法痊愈的疾病，但這并不代表其癥狀無(wú)法控制。根據(jù)胃食管反流病的誘因、分型各不相同，我們?nèi)钥梢愿鶕?jù)每位患者的具體情況采取個(gè)體化治療。要逐漸認(rèn)同并與疾病共存，認(rèn)識(shí)到即使癥狀偶爾出現(xiàn)反復(fù)，也能理解這是正常的疾病過(guò)程，無(wú)須為此過(guò)度焦慮或抑郁。避免因不良的心理精神狀態(tài)擴(kuò)大加重疾病癥狀。

其次，胃食管反流病患者中約60%~80%其癥狀在經(jīng)過(guò)規(guī)范、規(guī)律的抗反流藥物治療后可獲得完全緩解。但在癥狀緩解后停藥確實(shí)常引起癥狀復(fù)發(fā)，所以藥物的長(zhǎng)期維持治療也很重要。故而積極地尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，避免產(chǎn)生治療抵觸情緒，提高服藥的依從性，也是我們要有的正確認(rèn)識(shí)。

除此之外，良好的癥狀控制也依賴于我們?cè)陲嬍成畹确矫娓淖兊膱?jiān)持。在飲食生活習(xí)慣調(diào)整的同時(shí)，可以針對(duì)實(shí)際情況，計(jì)劃設(shè)置一些有利于病情改善的生活任務(wù)，達(dá)到轉(zhuǎn)移焦慮等不良情緒的目的，如書寫、繪畫等任務(wù)訓(xùn)練項(xiàng)目。

結(jié)語(yǔ)

小李在我的耐心安撫開導(dǎo)下逐漸正確認(rèn)識(shí)了他的“心”病，后來(lái)也尋求了精神心理專業(yè)醫(yī)師的幫助。藥物治療與心身治療雙管齊下，加上小李自己在生活飲食調(diào)整方面的不懈努力，最后他的癥狀得到了很好的控制，燦爛的笑容又回到了臉上。

(朱春燕/北京市中關(guān)村醫(yī)院 中國(guó)網(wǎng)心理中國(guó)特約《心理與健康》雜志供稿 網(wǎng)址：http://sl3server.com/)