“年齡大了，胳膊腿不中用了，腦子也變慢了！”

“我好像記不住事情，越來(lái)越笨了！”

“和我說(shuō)話(huà)能不能慢一點(diǎn)兒？說(shuō)太快我理解不了?。　?/p>

我們身邊有不少老年朋友們，會(huì)有上面這樣的抱怨。的確，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的注意力、記憶力、理解能力、語(yǔ)言能力、計(jì)算能力以及執(zhí)行功能會(huì)比年輕的時(shí)候減退。有一部分老年人，減退得非常明顯，使日常生活受到了影響，發(fā)展到不會(huì)照顧自己的生活，不認(rèn)識(shí)熟悉的親友，找不到回家的路，那就很可能是患上了認(rèn)知障礙。如果親友發(fā)現(xiàn)老年人有上述表現(xiàn)，一定要帶這位老年人前往醫(yī)院就診，接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的檢查和治療。

認(rèn)知障礙：導(dǎo)致老年殘疾的不可忽視原因

認(rèn)知障礙也被稱(chēng)為認(rèn)知功能減退，或者老年期癡呆，較為常見(jiàn)的類(lèi)型包括阿爾茨海默病和血管性癡呆。

由于“癡”和“呆”從文字含義上看，與“傻”和“蠢”是近義詞，因此為了減少對(duì)這類(lèi)患者的歧視，降低患者及親友的病恥感，越來(lái)越多的專(zhuān)家、學(xué)者以及老百姓，傾向于使用認(rèn)知障礙這個(gè)名詞。認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，是導(dǎo)致老年人群殘疾和照護(hù)依賴(lài)的重要原因之一。隨著認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度的增加，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、攻擊性、妄想等精神行為癥狀，并容易出現(xiàn)骨折、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重照護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)和壓力，也因此帶來(lái)更大的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在認(rèn)知障礙的治療領(lǐng)域，傳統(tǒng)的藥物治療，如安理申、美金剛等可以從一定程度上延緩認(rèn)知障礙的發(fā)展，但無(wú)法治愈該疾病。近期新上市的單克隆抗體可以清除早期阿爾茨海默病患者大腦中的β-淀粉樣蛋白，但沒(méi)有足夠證據(jù)表明該類(lèi)藥物可以阻止疾病進(jìn)展，且部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。而針對(duì)認(rèn)知障礙的心理康復(fù)這一非藥物治療策略近年來(lái)日益受到關(guān)注，成為當(dāng)前時(shí)代背景下的研究熱點(diǎn)和主要發(fā)展方向。開(kāi)展認(rèn)知障礙的心理康復(fù)，需要同時(shí)兼顧患者和照護(hù)者。

針對(duì)認(rèn)知障礙患者的心理康復(fù)方法

對(duì)于患者，可以開(kāi)展認(rèn)知促進(jìn)治療，該技術(shù)也被翻譯為認(rèn)知刺激治療，以團(tuán)體活動(dòng)或集體討論的形式開(kāi)展，通過(guò)組織患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、聲音和食物訓(xùn)練、實(shí)事討論、數(shù)字和金錢(qián)游戲、詞匯聯(lián)想及游戲、定向力訓(xùn)練、手工制作等活動(dòng)，改善患者的情緒、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能，已被引入中國(guó)并進(jìn)行了臨床驗(yàn)證。認(rèn)知促進(jìn)治療開(kāi)展的理論依據(jù)是“用進(jìn)廢退”。其含義是心理活動(dòng)可以激發(fā)患者新的學(xué)習(xí)功能，協(xié)助建立新的神經(jīng)通路，從而改善其認(rèn)知功能。需注意以下原則：

●　訓(xùn)練時(shí)注意根據(jù)患者的認(rèn)知功能水平選擇合適的訓(xùn)練內(nèi)容，確?；颊呓?jīng)過(guò)努力才能完成，但要注意不能過(guò)于困難導(dǎo)致患者不能完成，進(jìn)而感到沮喪。

●　要注意發(fā)揮患者的最大潛能，鼓勵(lì)患者產(chǎn)生新的觀(guān)點(diǎn)、想法和聯(lián)想。

●　盡量采用隱含的學(xué)習(xí)策略，不要讓患者覺(jué)察到他們是在訓(xùn)練，而是讓他們更多地感受到活動(dòng)的樂(lè)趣；

●　關(guān)注患者表達(dá)的喜怒哀樂(lè)等情感含義，盡量避免與其討論那些他們記不清楚的事實(shí)；

●　提供幫助回憶和集中注意力的觸發(fā)和提示，借助照片、圖片、音樂(lè)、物品以及食品等，提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)以及味覺(jué)等多重感官刺激，使參與者集中注意力到活動(dòng)中，并以此引導(dǎo)患者展開(kāi)討論；

●　充分尊重患者的看法、觀(guān)點(diǎn)以及信仰，幫助他們保持尊嚴(yán)，建立良好的關(guān)系，盡可能讓所有參與治療的成員均參與和融入到治療中。

除了認(rèn)知促進(jìn)治療，其他康復(fù)策略包括對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)和認(rèn)知功能訓(xùn)練。其中認(rèn)知康復(fù)是對(duì)患者日常生活活動(dòng)，比如進(jìn)食、服藥和洗漱等進(jìn)行訓(xùn)練，從而維持和改善患者的日?；顒?dòng)能力，保持和促進(jìn)患者的獨(dú)立性。認(rèn)知功能訓(xùn)練，即是對(duì)患者的認(rèn)知功能，包括注意力、記憶力、理解力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言等方面進(jìn)行系統(tǒng)地訓(xùn)練。可以借助計(jì)算機(jī)化的訓(xùn)練形式，基于患者的認(rèn)知功能水平，進(jìn)行不同難易程度的訓(xùn)練，提升訓(xùn)練效果。

認(rèn)知障礙照護(hù)者的心理支持

對(duì)于照護(hù)者，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展照護(hù)者支持，幫助照護(hù)者為患者提供照料。照護(hù)者支持可以通過(guò)開(kāi)展健康教育、組織患者家屬討論或聯(lián)誼會(huì)，幫助照護(hù)者理解認(rèn)知功能減退的相關(guān)知識(shí)，掌握日常照料技巧，學(xué)會(huì)精神行為癥狀的應(yīng)對(duì)技巧，從而降低照護(hù)者的壓力，提高照護(hù)者和患者本身的生活質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)讓照護(hù)者理解，患者出現(xiàn)的異常精神行為癥狀，比如不愛(ài)洗澡、猜忌懷疑、晝夜顛倒、攻擊行為等，不是他們?nèi)似窅毫庸室鉃橹?，而是患者生病了，需要治療和照護(hù)。在理解疾病的基本知識(shí)基礎(chǔ)上，幫助照護(hù)者掌握常用的照料技巧。這些技巧包括：

◆　例行公事，保持事情常規(guī)化，即給患者安排固定的日程或生活節(jié)奏，盡量避免環(huán)境變化以免造成患者的不安情緒；

◆　保持事情簡(jiǎn)單化，與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單且有效的溝通，不用安排復(fù)雜的活動(dòng)或任務(wù)；

◆　鼓勵(lì)患者獨(dú)立性，如果患者可以完成吃飯、穿衣、上廁所或者洗澡等日常生活活動(dòng)，盡量讓患者獨(dú)立完成，或給與最小程度的必要協(xié)助；

◆　注意患者的儀表和穿著，給患者穿干凈整潔的衣服，幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理打扮，讓患者擁有良好的精神面貌；避免與患者產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)或矛盾，比如當(dāng)患者誤解照護(hù)者而發(fā)脾氣時(shí)，不要與之爭(zhēng)吵，可以暫時(shí)離開(kāi)讓患者恢復(fù)冷靜；

◆　保持照護(hù)者的幽默感，讓患者有一個(gè)良好的心情，開(kāi)心快樂(lè)地生活；注意保證患者在家中的安全，家中物品擺放穩(wěn)妥，避免隨地?cái)[放，防止患者在家中跌倒或從高處跌落；

◆　保持患者健康的生活方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，避免營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖，維持患者的身體健康。更多針對(duì)患者精神行為問(wèn)題，如不愛(ài)洗澡、攻擊性、迷路、抑郁等的應(yīng)對(duì)技巧，可以查閱《幫助照護(hù)者提供照料知識(shí)要點(diǎn)宣傳畫(huà)冊(cè)》等相關(guān)科普書(shū)籍。

（劉肇瑞/北京大學(xué)第六醫(yī)院北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 中國(guó)網(wǎng)心理中國(guó)特約《心理與健康》雜志供稿 網(wǎng)址：http://sl3server.com/）