近日，“女子進行心理咨詢11天后自殺身亡”的新聞沖上熱搜，這讓更多人關(guān)注到心理問題規(guī)范診治的話題：哪些情況可以進行心理咨詢？哪些情況需要到醫(yī)院就診？同樣的還有社交平臺上經(jīng)常出現(xiàn)的各種“超準心理測試”：測試結(jié)果是否科學？自評量表顯示“中度抑郁”時，是否該相信？近日，潮新聞記者采訪了多位精神衛(wèi)生科專家進行科學解讀。

微博截圖

有些心理疾病，不適用脫敏治療

根據(jù)媒體公開報道，一位雙相情感障礙女患者做了六年心理咨詢，在兩次脫敏治療的次日，出現(xiàn)了試圖自殺的想法并告知心理咨詢師。在其第二次發(fā)出求助信息的10天后，女子被發(fā)現(xiàn)從小區(qū)單元樓18樓天臺“自主高墜死亡”。這個悲劇事件引發(fā)了公眾對于心理咨詢和脫敏治療的討論。

脫敏治療究竟是怎么回事？

潮鳴號大V、浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院（浙江省中山醫(yī)院）精神衛(wèi)生科主任、主任醫(yī)師裴雙義介紹，系統(tǒng)脫敏治療，臨床上常用于恐懼癥的治療，其核心是通過“漸進式暴露”幫助患者降低對特定刺激的敏感性。

“比如，厭學的患者，在設(shè)計強度時，從‘在家里談到學校的時候，是什么樣的情緒，會產(chǎn)生什么樣的身體或心理反應(yīng)’開始；逐漸過渡到‘離開了家門，走在去學校的路上’；再到‘到學校門口了’；最后到‘坐在座位上，聽老師講課了’，每一步患者都會出現(xiàn)一些恐懼和焦慮的體驗，強度逐漸增加。同時結(jié)合相應(yīng)的放松訓練，教他呼吸調(diào)整、肌肉放松的方法，幫助患者把這些焦慮或身體的反應(yīng)減弱?！?/p>

裴雙義表示，雙向情感障礙是重度精神障礙，臨床上他從未用過系統(tǒng)脫敏治療。該療法在臨床中主要用于治療焦慮癥、恐懼癥，對于雙相來說，應(yīng)以藥物治療和物理治療為主，心理治療只能作為輔助治療。

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任醫(yī)師唐勁松也表示，“在心理治療過程中，每個層級的提升，都是要在充分保護患者安全的情況下進行，當患者在出現(xiàn)自殺意念時，任何形式的心理治療都需暫停，必須盡快找精神衛(wèi)生科醫(yī)生就診?！?/p>

裴雙義強調(diào)，有些患者可能不僅僅是恐懼癥，還存在抑郁、焦慮等癥狀共病現(xiàn)象。如果此前已經(jīng)有抑郁診斷，或者此前有過自殺行為，此時排在第一位的就不是心理治療，而是應(yīng)該轉(zhuǎn)介精神衛(wèi)生科，介入其它快速治療手段，要等到患者情緒穩(wěn)定下來，不再有強烈自殺傾向時，再加入心理治療。

兩位專家一致認為，在精神疾病診療上，專業(yè)的精神科醫(yī)生不可替代性，重度精神障礙患者在做心理治療前，應(yīng)該先經(jīng)過專科醫(yī)生的評估。社會上有些心理咨詢師，沒有受過專業(yè)的訓練，更不具備處方權(quán)，如果心理療法不當，可能會適得其反，就像往傷口上撒鹽，會讓患者情緒更加崩潰，甚至誘發(fā)自殺。

風靡全網(wǎng)的MBTI測試，靠譜嗎？

這幾年，隨著大家對心理問題的重視，很多人察覺到異常后，會自行尋找?guī)椭热缧睦碜稍兓蛘咴诰W(wǎng)上進行心理自測，然后對號入座。

風靡全網(wǎng)的MBTI（邁爾斯-布里格斯類型指標的縮寫）職業(yè)性格測試，有企業(yè)也將其作為篩選用人指標，更有不少年輕人在社交、相親等場合用測試結(jié)果貼標簽，這個測試究竟靠不靠譜？

唐勁松表示，MBTI測試本質(zhì)上是一個商業(yè)性測評工具，多適用于職場、社交場景，不能作為臨床診斷工具?！癕BTI人格測試是有科學依據(jù)的，它能幫助我們更好地認識自己、探索自我，但有些人過分迷信于測試結(jié)果，給自己或者他人貼標簽，這是不對的，MBTI的測試結(jié)果只能作為職業(yè)規(guī)劃或者社交活動的參考?！?/p>

此外，盡管是自評量表，也需要在專業(yè)人士指導下進行，沒有按照指導語進行規(guī)范操作，也會影響量表的信效度。

唐勁松在門診（受訪者供圖）

唐勁松曾遇到過一位女性抑郁癥患者，在使用MBTI測出內(nèi)向敏感類性格后，她認為“自己就是這樣的人”，日常的社交恐懼狀態(tài)也是合理的，哪怕是簡單地跟親友溝通交談她都在回避，也非?？咕芩幬镏委?。

“社交功能退化是抑郁癥進展的重要信號?！碧苿潘烧f，當患者開始回避親友、喪失工作學習能力時，說明神經(jīng)遞質(zhì)失衡已經(jīng)影響到認知系統(tǒng)了。這個階段，必須到專業(yè)精神衛(wèi)生科通過進行治療。

自測為抑郁后，名校畢業(yè)生辭職了

作為一名精神衛(wèi)生科醫(yī)生，裴雙義在門診中時常遇到帶著心理自測結(jié)果來咨詢的患者，“很多人一到診室就跟我說，‘醫(yī)生你看，我網(wǎng)上測出來已經(jīng)是重度抑郁了’，但最后的診斷結(jié)果，有不少都是階段性的情緒問題，而并非抑郁癥。”

22歲的小凱（化名）就曾通過網(wǎng)絡(luò)自評，自我診斷為“中度焦慮、抑郁”。找到裴雙義的門診時，小凱已經(jīng)辭掉了工作。原來，小凱成績一直不錯，高考順利考入一所211大學。然而，畢業(yè)后初入職場，小凱就遇到了檻兒。

“很不適應(yīng)崗位的工作內(nèi)容和節(jié)奏，每次匯報工作進度的時候都很慌，跟同事的關(guān)系也一般，大家都很忙，感覺難以融入?！睆拇撕螅P常常陷入低落、內(nèi)耗的狀態(tài)，頻繁自我否定，甚至一度自卑，夜里也常常會失眠。

偶然一次，小凱在社交平臺上刷到一個“抑郁-焦慮癥狀自評量表”，一套測試做下來，結(jié)論直指“中度-重度焦慮、抑郁”。斷定自己“生病”的小凱，決定安心休養(yǎng)一段時間，于是提交了辭職申請。

調(diào)整一段時間后，小凱發(fā)現(xiàn)自己的情緒慢慢好了一些。自己到底有沒有焦慮、抑郁癥？帶著疑惑，小凱找到了裴雙義。經(jīng)精神檢查和心理評估，排除了相關(guān)軀體疾病，最終，裴雙義告訴小凱，“其實是短時適應(yīng)性問題導致了這些負面情緒，一般一周之后就會明顯減弱。”

裴雙義在門診（受訪者供圖）

裴雙義介紹，抑郁癥、焦慮癥等精神障礙疾病，需要通過臨床系統(tǒng)評估才能診斷，僅僅是做個網(wǎng)絡(luò)自測量表，有可能會被當時的情緒所誤導?！芭R床上要明確診斷，首先要做精神檢查，問診過程中不單單是看患者的答案，還要關(guān)注他的‘知、情、意、行’，包括他的語言、思維、表情、行為等各方面的表達，結(jié)合相關(guān)臨床診斷標準，來初步確定患者的精神狀態(tài)。如果初步確定為抑郁狀態(tài)，還要根據(jù)患者情況，測定與情緒相關(guān)的一些激素水平或微量元素，比如甲狀腺功能、性激素等，進行病因排查，必要時可能還要做頭部檢查，排除腦功能的變化。除此之外，一些臨床常用的心理量表，比如漢密爾頓焦慮、抑郁量表等，更多的是醫(yī)評量表，而非自評量表，且量表結(jié)果僅作為幫助診斷的其中一個依據(jù)，而并非唯一依據(jù)?！?/p>

網(wǎng)絡(luò)心理測評結(jié)果，臨床吻合度很低

唐勁松也發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上的一些心理測評結(jié)果，跟臨床診斷的吻合度很低。

一位大四男生因延畢壓力經(jīng)常失眠，論文修改遭遇瓶頸時，非常焦慮，對什么事情都提不起興趣。他懷疑自己抑郁癥，就在網(wǎng)上找了一份抑郁癥測評表，結(jié)果顯示“中度抑郁”，還建議藥物治療，他立馬來到醫(yī)院就診。

唐勁松在系統(tǒng)評估后告訴他，雖然存在失眠、興趣減退等抑郁癥狀，但是這種負面情緒是和學業(yè)壓力相關(guān)的，并沒有導致社會功能受損，這只能說是抑郁情緒，還達不到抑郁癥的診斷標準。“抑郁情緒和抑郁癥就像感冒和肺炎，就像感冒的人很多，全人群中有焦慮和抑郁情緒的占到了四分之一，但都是一過性的負面情緒為主?！?/p>

唐勁松為他開具了運動處方，通過規(guī)律作息、適當有氧運動緩解抑郁情緒，在經(jīng)過三次心理咨詢配合生活方式調(diào)整，男生已經(jīng)走出失眠陰霾。

“如果自測結(jié)果有抑郁傾向，應(yīng)盡快前往醫(yī)院進行專業(yè)診斷和治療。抑郁癥并不可怕，不要有病恥感，早診早治，通過藥物治療、心理疏導以及生活方式調(diào)整，大多數(shù)患者可以恢復正常生活。”唐勁松表示。

那么，如何判斷一份心理測試量表，是否專業(yè)科學?

唐勁松說，首先要看信效度指標，信度是可靠性，比如重測信度，是否一致。效度是準確性，是測到我們目標想要測的指標，比如目標是測體重，但實際測到的是身高，這就不準確了。另外，還要看量表是否符合標準化流程、是否有指導語、計分規(guī)則等。總之，專業(yè)心理測試是嚴謹?shù)墓ぞ撸菉蕵窐撕?，其核心價值在于為科學診斷提供參考。（錢江晚報記者劉千 隋雪 通訊員 陳瀛）