中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會抑郁障礙研究協(xié)作組近日發(fā)布《成人抑郁癥患者自殺行為臨床管理專家共識》（以下簡稱“共識”）。自殺問題是全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，在對自殺風(fēng)險患者的臨床干預(yù)中，也面臨抗抑郁藥物需要較長時間方能發(fā)揮效用的難題。共識提出對所有抑郁癥患者均須進行全面和持續(xù)的自殺風(fēng)險評估，在治療方面，可在口服抗抑郁藥基礎(chǔ)上聯(lián)合其他的治療手段。

世衛(wèi)組織全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2010-2021年，在25種常見疾病中，抑郁障礙導(dǎo)致的全球傷殘疾病年（years lived with disability，YLDs）一直排名第2位。抑郁癥（major depressive disorder，MDD）是抑郁障礙的一種典型狀況，2019年發(fā)表的全國流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，我國成人抑郁癥的加權(quán)終生患病率為3.4%。

目前對抑郁癥患者自殺行為的臨床評估、治療和隨訪缺乏針對性的、全面的、規(guī)范的指導(dǎo)。

在治療方面，常用的口服抗抑郁藥起效慢，臨床治愈率低，缺少快速起效的臨床干預(yù)手段是臨床瓶頸之一。共識提出，對于自殺行為風(fēng)險較低的患者，心理治療和藥物治療具有相似的療效，可作為首要選擇；針對自殺行為高風(fēng)險的患者，在口服抗抑郁藥基礎(chǔ)上，可聯(lián)合艾司氯胺酮鼻噴霧劑、第2代抗精神病藥、改良電休克治療、心理治療等方式；對于有自殺行為的成人抑郁癥患者，推薦艾司氯胺酮鼻噴霧劑與口服抗抑郁藥合并使用，用于快速改善患者的抑郁癥狀；在處方前應(yīng)評估每位患者的濫用或誤用風(fēng)險，僅供鼻腔噴霧給藥。

北京安定醫(yī)院專家介紹，抗抑郁藥治療常需2-4周方可起效，無法快速緩解抑郁癥狀及自殺風(fēng)險，而正在接受充分抗抑郁藥治療的抑郁癥患者仍可出現(xiàn)不可預(yù)期的病情波動，當(dāng)前沒有針對性治療方案。該院抑郁癥快速干預(yù)中心團隊在隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn)，氯胺酮單次亞麻醉劑量給藥可快速啟動和增加艾司西酞普蘭抗抑郁療效，可以起到更早（2小時起效）、更顯著的抗抑郁及抗自殺作用，且具有重新激動抗抑郁藥療效的作用，這為抑郁癥患者提供了解決抗抑郁藥耐藥問題的新方法。

共識同時提出，對所有抑郁癥患者均須進行全面和持續(xù)的自殺風(fēng)險評估，重點明確自殺行為嚴(yán)重程度，了解患者自殺的危險和保護性因素，以確定自殺風(fēng)險等級，為制定安全干預(yù)計劃及臨床管理措施提供依據(jù)。對于抑郁癥患者自殺的評估，應(yīng)綜合考慮患者的心理特征、臨床癥狀、社會關(guān)系等危險和保護性因素，以輔助估計抑郁癥患者自殺的風(fēng)險等級。針對伴自殺行為的抑郁癥患者，需持續(xù)密切監(jiān)測其自殺風(fēng)險，建議進行至少持續(xù)12-24個月的定期隨訪和溝通。