在這個快節(jié)奏的社會，小朋友們也順應了潮流，越來越壓力山大，不僅面臨著與日俱增的課業(yè)負擔，家庭心理負擔也日益顯著。隨著大家對于抑郁癥認知度的提高，抑郁癥門診就診患者年齡也是越來越小，小學生們也逐步開始邁進“抑郁癥”的門檻。

病例一：小富，13歲，小學六年級。

悶悶不樂，話少半年，容易發(fā)脾氣，經(jīng)常哭泣，還時有沖動打人現(xiàn)象，總和家里人說不想上學了。因為成績下降，頂撞老師，老師認為孩子有情緒問題，讓家長帶其就診。小富家境不好，父母放棄四個姐姐、主要工資及讀書。但小富性格很要強，學習成績數(shù)一數(shù)二。五年級開始因為其他同學許多都在校外上補習班，成績逐步趕超自己，自己十分擔心，又不好和父母開口，因此整日情緒低落，坐立不安，嚴重失眠。期末考試時有抄襲作弊行為，但成績也是不理想。小富在學校也因為幾次偷同學的錢被發(fā)現(xiàn)，便開始擔心同學告訴老師，整日唉聲嘆氣，惴惴不安，平時能幫父母做很多家務，現(xiàn)在就連自己衛(wèi)生都邋里邋遢的，無心打理。從小富的癥狀和病程來看，存在情緒低落、興趣減退、意志減退癥狀，符合“抑郁癥”診斷標準。

病例二：小張，11歲，小學五年級。

近一年情緒波動非常大。經(jīng)常發(fā)脾氣打架，開始說一些自卑的話。覺得自己不如同學們。還經(jīng)?？奁?，不和父母說話，學習成績明顯下降。家人覺得孩子以前很聽話，學習成績好，現(xiàn)在變化太大，故來診。小張父母是普通工人，原本兩人供養(yǎng)一個孩子，衣食無憂，還經(jīng)常出去旅游，一家人非常開心。但上學后需要早八晚四地接送孩子，學習經(jīng)常需要家長操作手機或電腦軟件來輔助完成作業(yè)，老人們身體不好和能力不行無法幫忙，請保姆花費難以承受。所以出于無奈，小張媽媽辭職了，專門照看小張和老人。但是一家人只靠爸爸一份收入，維持起來就困難許多，原來的玩具、新衣都基本沒有了，孩子零花錢也減半了，有時還會被同學嘲笑。所以一年前出現(xiàn)了情緒問題，綜合小張的癥狀以及持續(xù)時間，符合“抑郁癥”診斷標準。

“少年不識愁滋味”早已作古，時至如今，本該天真爛漫的年紀，也有了百轉愁腸。很多人有過這樣的疑惑，兒童中是否也發(fā)生抑郁癥？如果發(fā)生，它與成人的抑郁癥有何不同？在精神醫(yī)學領域里，兒童抑郁癥是單一疾病，或為某綜合征的一種表現(xiàn)，不同國家的文化差異是否可以不予考慮？這一系列問題至今仍然留有諸多不明之處。但是，采用與成人同一診斷標準的《美國精神醫(yī)學會的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版》和《國際疾病分類第11版》進行衡量，滿足這一標準的兒童確實存在。

近些年來抑郁癥有明顯低齡化的趨向。我國目前約有20%的兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，其中4%為需要接受臨床治療的重癥抑郁。有關數(shù)據(jù)顯示，學齡前兒童發(fā)病率約為0.3%，小學兒童約為2%，青少年約為5%～10%，抑郁癥發(fā)病率隨年齡而增加。抑郁癥對于兒童青少年生理及心理發(fā)育都很不利，所以更應該引起重視。

為什么小小年紀會抑郁？

●遺傳因素不可忽略

有結果顯示家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發(fā)病率越高。異卵雙生子同病率為19.7%，自幼分開撫養(yǎng)的同卵雙生子后期同病率高達66.7%。遺傳因素的影響隨著年齡增加而增加，女孩抑郁比男孩更易受遺傳影響。

●家庭因素同樣重要

家庭因素是導致兒童青少年抑郁的重要因素之一。家庭關系、教養(yǎng)方式和生活方式都和兒童青少年抑郁有著密不可分的聯(lián)系。

和諧的家庭關系對于孩子心理健康尤為重要。父母婚姻關系破裂的家庭，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁。

錯誤的教養(yǎng)方式也會影響孩子的心理健康。家長對孩子的期望過高，造成孩子壓力過大。尤其是有些家長對孩子不滿意時會指責和過度批評，孩子的心理承受力本就弱，這樣會讓孩子缺乏自信，產(chǎn)生自卑，甚至更嚴重的心理傷害。研究顯示，父母嚴厲懲罰、過度干涉和保護會導致兒童和青少年的抑郁癥狀，而給予更多的關注理解和情感上的溫暖，將能減輕兒童青少年的抑郁癥狀或減少患病概率。此外，家境貧寒的青少年患抑郁的概率更高。

生活環(huán)境和方式同樣影響孩子的健康成長。目前的留守兒童數(shù)量逐年增多。研究顯示，留守兒童中，大部分存在情緒問題。而且，現(xiàn)在除了真正的留守兒童外，城市里也有更多的隱性留守兒童，也就是父母工作忙，孩子完全交給老人或者幼兒園全托的情況，也很容易產(chǎn)生抑郁情緒。有研究表明，臨時接受寄養(yǎng)服務的學齡兒童在抑郁量表上的得分高于正常撫養(yǎng)的兒童。

●學習壓力問題

學習壓力大，課業(yè)負擔重是導致當下兒童青少年抑郁情緒的主要原因，也是目前大部分家庭所面臨的亟待解決的問題。孩子學習壓力大，競爭激烈。相比于十幾年前，小學生掌握的漢字量、英語詞匯量及數(shù)學難易程度呈幾何級增加。研究顯示，五六年級小學生體育課被占率80%，孩子上床睡覺時間70%在晚上10點后。家庭壓力也是與日俱增，孩子學習問題需要家長輔助完成越來越多，上班族疲于應對，也會煩躁，對孩子發(fā)脾氣。所以，學習的壓力、休息和玩耍時間的喪失、生活條件變差和父母情緒的影響，使得兒童青少年出現(xiàn)抑郁情緒的越來越多。大一點的孩子，甚至還會對社會產(chǎn)生不滿，出現(xiàn)反社會行為，甚至人格的改變。

兒童抑郁癥有別于成人，癥狀容易被家長和老師忽視

兒童抑郁癥同成人一樣，也是以情緒抑郁為核心癥狀，但兒童不具備描述及理解情緒的能力，常通過行為來表達心情。往往表現(xiàn)為活動過多、攻擊行為、睡眠障礙、社交退縮、死亡恐懼、逃學行為、軀體癥狀和廣泛焦慮，個體差異性也非常大。因此，兒童、青少年抑郁癥的識別率低，診斷難度大。

兒童抑郁癥有以下特點：

◆情緒波動大，行為沖動。激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學習成績下降和拒絕上學十分常見。

◆部分兒童還不能準確表達內(nèi)心的感受，如憤怒和沮喪等；有些則在表達認知癥狀（絕望和自卑）還存在困難。

◆不同的年齡段各有特點：

學齡前期：不愛和人接觸、和同齡人交往困難、不聽話，愛發(fā)脾氣、打人，有的會出現(xiàn)進食和睡眠問題。

小學期：學習成績變差、發(fā)呆、注意力不集中、不能處理人際關系、攻擊行為、逃學、身體諸多不適。

青少年期：軀體攻擊（多見于男孩）、進食障礙（多見于女孩）、不良行為、類似于成人的抑郁癥狀（如悲傷、自卑以及自殺等）。

如何遠離兒童抑郁癥？

如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀，這時父母要多多陪伴，進行開導，幫助孩子解決困難，學會宣泄壓抑的情緒，如傾訴、寫日記等。尋找一些開心的事情。有明顯抑郁癥癥狀的兒童、青少年患者，持續(xù)6周以上時需要到正規(guī)精神心理科就診，進行必要的干預和治療，常用治療方法有抗抑郁藥物治療、電痙攣治療、心理治療，爭取早日改善。

兒童抑郁癥發(fā)作的平均病程約9個月，大多數(shù)在15～18個月后抑郁癥狀基本緩解，少數(shù)在3個月內(nèi)緩解。青少年發(fā)病愈后與成人接近，一般愈后尚好，但不及時治療，疾病可逐漸發(fā)展?？沙霈F(xiàn)適應不良、學習困難、甚至藥物濫用和自殺。

也要根據(jù)誘發(fā)因素及時調(diào)整不良的家庭關系和教養(yǎng)方式。民主和諧的家庭氣氛很重要。讓孩子擁有一定的選擇權。父母要尊重孩子，有事和孩子溝通，給孩子一個融洽民主的家庭氛圍。家庭環(huán)境和諧，孩子才能快樂無憂地成長。注意對孩子的陪伴，切勿徹底交給老人，父母的愛在孩子心理成長過程中是不可或缺的，否則孩子會極度缺乏安全感，少了家庭溫馨感，會變得冷漠孤僻，甚至產(chǎn)生抑郁情緒。注重自主能力培養(yǎng)以及自信心的建立。不要包攬孩子所有的事情，替他解決一切問題。你可以為孩子提供處理問題的建議，引導孩子擺脫困境，培養(yǎng)良好適應能力和解決困難的能力，多作表揚和鼓勵，避免過多的指責、批評，建立自信心。進行社交訓練。不善交際的孩子不能體會友情的溫暖，所以大多性格抑郁，要鼓勵孩子多交朋友，多組織孩子間的情感交流活動，培養(yǎng)樂觀寬容的性格，享受友情的溫暖。

孩子的世界本就應該是“少年不識愁滋味”的，有的只是陽光和煦，五彩繽紛。學業(yè)和生活的壓力拉近了他們和抑郁癥之間的聯(lián)系，使他們變成了“愁云慘淡萬里凝”。社會和家長都該反思自己對孩子造成的影響。（翟倩/北京安定醫(yī)院 中國網(wǎng)心理中國特約《心理與健康》雜志供稿 網(wǎng)址：http://sl3server.com/ ）