當老齡化成為無法回避的社會圖景，我們談論養(yǎng)老設施、助老政策、醫(yī)療保障……卻常常忽略“黃昏下的心事”，老人內心深處的波瀾。

“衰老”二字，不僅關乎生理機能的衰退，更是一場深刻的精神跋涉。它像一場無聲的風暴，席卷著老人的內心世界——是追憶人生的不舍，是應對未來的局促，是獨守空房的孤寂，是疾病來襲的焦慮……

真正的“老有所養(yǎng)”，必然包含“心有所安”。今日推出“關愛老年心理健康”特別報道，旨在將目光投向老年心理健康問題，幫助老人找回內心的寧靜與精神的豐盈。

根據(jù)《中國老齡發(fā)展報告2024——中國老年人心理健康狀況》，我國23.76%的老年人有不同程度的孤獨感， 26.4%的老年人存在不同程度的抑郁癥狀。社會交往、家庭關系、社會角色、身體機能的變化，都可能導致老年人心理健康問題。我們邀請什剎海社會心理服務中心負責人李媛媛、首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院副院長張慶娥，依據(jù)他們的臨床事例，來分析老年人心理健康問題的具體成因。

心理健康問題誘因一：社會交往減少

“趙阿姨，您好，在家嗎？”“誰??？”“我們是社區(qū)的，來看看您?！薄芭叮彝玫?，不用了?！?/p>

年過六旬的趙阿姨，因為一些變故，近年來一直獨居，很少出門。社區(qū)平時的活動豐富多彩，每次通知到趙阿姨，她總是婉言謝絕。不僅如此，社區(qū)登門拜訪，經(jīng)常連家門都進不去。這導致趙阿姨性格越來越孤僻。

社區(qū)聯(lián)合社會心理服務中心的心理老師，進行家訪，但還是“重蹈覆轍”，趙阿姨不愿開門，雙方隔著門聊天。

多次交流溝通后，心理老師發(fā)現(xiàn)，趙阿姨并非完全封閉，平時也看報紙、聽廣播。在心理老師的反復登門拜訪之下，趙阿姨被打動，終于愿意走出家門，來到什剎海社會心理服務中心。雖然只是出于“情面”考慮，但從自我封閉到愿意參與社會活動，已經(jīng)是巨大的進步。在與心理老師交談過程中，趙阿姨聊起她坎坷的個人經(jīng)歷。長期獨自面對艱辛生活，讓她自尊心極強，同時又有些自卑，總擔心自己給別人添麻煩。

后來，心理老師邀請趙阿姨擔任志愿者，她積極參與，人也越來越陽光開朗。

解讀：什剎海社會心理服務中心負責人李媛媛

社會交往非常重要，我們每個人都需要在群體中得到認可。老年人因為家庭、身體等原因，會產(chǎn)生退縮心理，社會交往減少，這對老年人心理健康的負面影響很大。趙阿姨缺少社會活動，活力會越來越差。志愿者的角色，讓她重新認識到自己的價值。

心理健康問題誘因二：家庭關系僵化

已經(jīng)不知道是第幾次，錢阿姨又到社區(qū)來投訴，這次是因為鄰里矛盾。錢阿姨情緒非常激動，大聲哭訴。

錢阿姨已經(jīng)六十多歲，早年離異，獨自帶著女兒生活。當年離婚，總有人在背后指指點點。錢阿姨表面不在意，努力將女兒培養(yǎng)成才，但心里始終有些芥蒂。時不時地，會跟鄰里因為一些雞毛蒜皮的小事，產(chǎn)生矛盾。

隨著矛盾越積越深，到了難以調和的程度，社區(qū)不得不請心理老師介入。

第一次與心理咨詢師的交談，持續(xù)了4個多小時。其間，心理老師兩次提出關心——問錢阿姨要不要先吃點東西。但她更希望傾訴，所以交流沒有中斷。這4個多小時，錢阿姨宣泄了自己幾十年來的委屈、憤怒。她說：“已經(jīng)很久沒人愿意聽我說這么多話了?！被橐龅牟恍?、與婆家的矛盾、娘家的支持不夠、“他們都欺負我”的想法，造就了她喜歡跟別人較勁、跟自己較勁的行為模式，并產(chǎn)生負面情緒。

交流中，心理老師找到了錢阿姨家庭中的積極資源——孝順的女兒女婿，讓她意識到“我是可以很好的”。在女兒女婿的支持下，她最終走出陰霾。

解讀：什剎海社會心理服務中心負責人李媛媛

老年夫妻之間的關系、與子女的親情關系、隔代養(yǎng)育理念的沖突，都可能對老年人的心理健康造成影響。我們梳理了錢阿姨的家庭關系，發(fā)現(xiàn)主要是失敗婚姻造成的心理創(chuàng)傷。但同時，又找到了她家庭關系中的積極資源。后來，女兒女婿還帶她旅游散心，幫她恢復積極情緒。

心理健康問題誘因三：社會角色變化

吳叔叔退休前，是單位的部門經(jīng)理。他事業(yè)心強，不但身先士卒，管理能力還很突出。順理成章，工作業(yè)績同樣不俗。但就是脾氣有點暴，性格強勢。

一退休，突然閑了下來，以往忙碌慣了的吳叔叔，有點不知所措。老伴兒讓他多出門走走，他一開始照做了。但是看到其他老人下棋、釣魚，又提不起興趣。原先在單位，吳叔叔是文娛活動的積極響應者，但一退休，就沒了參與念頭。

于是，吳叔叔就回家看電視，看困了在沙發(fā)上睡覺，醒來再看電視，如此循環(huán)。時間一長，變得更愛發(fā)脾氣。老伴實在忍無可忍，尋求心理援助。

心理老師在家訪時，發(fā)現(xiàn)吳叔叔家里有很多書法作品，就鼓勵他，堅持興趣愛好。后來，還把他推薦到社區(qū)，擔任老年人書法社團的老師。吳叔叔重新恢復了忙碌，不再悶在家中。

解讀：什剎海社會心理服務中心負責人李媛媛

吳叔叔這個案例，就是典型的因為退休，社會角色發(fā)生變化，導致退休生活不適應，情緒波動大。以前工作的時候，天天上下班，規(guī)律生活。退休生活節(jié)奏變化巨大。特別是原先工作中對自己要求比較高、職務比較重要的老人，一時間落差較大，產(chǎn)生失落感、低價值感、低成就感。我們通過鼓勵他發(fā)展興趣愛好，幫他找回成就感。

心理健康問題誘因四：身體機能衰退

自覺記憶力下降的老年女性患者李阿姨，長期失眠，自覺近1年記憶力明顯下降，在當?shù)蒯t(yī)院做了認知量表評估顯示認知功能下降，頭部核磁顯示有腦萎縮，考慮可能是阿爾茨海默病早期。

來到北京安定醫(yī)院進行全面評估檢查后，發(fā)現(xiàn)李阿姨屬于老年人隨著年齡增長出現(xiàn)的生理性腦萎縮。腦萎縮并不一定是阿爾茨海默病。進一步溝通后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李阿姨長期失眠，自服安定類安眠藥。而安眠藥不規(guī)范使用會影響認知。

李阿姨被診斷為老年焦慮癥。經(jīng)過調整睡眠藥，系統(tǒng)抗焦慮治療以后，她睡眠和焦慮明顯改善，認知問題也解決了。

還有一位周大爺，渾身疼痛，已經(jīng)在各大綜合醫(yī)院多個科室反復就診檢查，都沒發(fā)現(xiàn)問題。后來有醫(yī)生建議他到精神科就診，開始老人非常抵觸，但是后來多個其他科室的醫(yī)生都建議他到精神科就診。經(jīng)過評估檢查，發(fā)現(xiàn)老人除了疼痛，還有長期失眠、心煩、食欲差等問題，只是因為疼痛問題很突出，掩蓋了其他的癥狀，老人被診斷為抑郁癥。經(jīng)過系統(tǒng)抗抑郁治療后，老人的疼痛和其他癥狀均得到緩解。

解讀：首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院副院長張慶娥

老年人往往會患上一些基礎的軀體疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等，可能影響到大腦功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一些化學物質和神經(jīng)遞質發(fā)生了異常改變，還有激素水平變化、遺傳因素等都可能導致精神疾病。

而且，精神疾病和軀體疾病關系復雜，相互影響。老年抑郁癥、焦慮癥容易和軀體疾病共病，也是慢性軀體疾病的危險因素。（北京日報客戶端 記者孫毅）