“心臟病”發(fā)作

李女士今年43歲，三個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)類(lèi)似“心臟病”的癥狀，每次發(fā)作都非常突然，伴有胸痛、心慌甚至窒息感，令她感到十分恐懼。作為一名大學(xué)老師，她的癥狀會(huì)在課堂上發(fā)作，甚至在夜深人靜時(shí)也會(huì)突然出現(xiàn)。她曾去醫(yī)院檢查，但未能發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，醫(yī)生懷疑她可能患有“驚恐發(fā)作”，并建議她到心理科就診。與許多類(lèi)似的患者不同，李女士對(duì)于這一建議并不排斥，反而認(rèn)為自己可能確實(shí)存在某種莫名的焦慮感。

在心理科被診斷為焦慮障礙后，醫(yī)生建議她服用藥物，李女士希望先嘗試心理治療分析和理解自己的問(wèn)題所在，如果效果欠佳再服用藥物聯(lián)合治療。她認(rèn)為自己工作順利、家庭和睦、家境殷實(shí)，在癥狀出現(xiàn)之前沒(méi)有經(jīng)歷任何顯著的壓力或變化。她感到困惑，不明白是什么原因?qū)е滤霈F(xiàn)如此強(qiáng)烈的焦慮感，并引發(fā)了如此明顯的心臟不適。經(jīng)過(guò)評(píng)估，醫(yī)生建議她進(jìn)行“心理動(dòng)力學(xué)治療”，探索內(nèi)心世界。

開(kāi)始心理治療：李女士的故事

心理治療師鼓勵(lì)李女士在治療過(guò)程中進(jìn)行“自由聯(lián)想”，嘗試不加審查地說(shuō)出腦海中浮現(xiàn)的任何內(nèi)容，包括想法、感受、幻想、圖像、回憶、夢(mèng)等等。前幾次治療，她講述了自己的人生經(jīng)歷：父母都是大學(xué)老師，一直對(duì)自己要求很高，自己從小一直品學(xué)兼優(yōu)，是很多人眼中“別人家的孩子”，畢業(yè)后就在大學(xué)任教，40歲就成了教授，丈夫是成功的商人，孩子學(xué)習(xí)好也很懂事……

為什么會(huì)突然變得焦慮？在她自己心中、在治療師心中都是一個(gè)大問(wèn)號(hào)。李女士的人生太過(guò)完美，這種完美是真實(shí)的嗎？她的感受是怎樣的？還是只是看起來(lái)完美？那些不那么完美的部分呢？她允許自己去體驗(yàn)嗎？

一個(gè)夢(mèng)：通往她內(nèi)心世界的鑰匙

直到第6次治療時(shí)，李女士講述了一個(gè)夢(mèng)：“老公出了車(chē)禍，我好害怕。哪怕是現(xiàn)在想起來(lái)，也有點(diǎn)后怕?！?/p>

治療師輕聲問(wèn)道：“想到這個(gè)夢(mèng)，你腦海中會(huì)浮現(xiàn)出什么嗎？”

她皺了皺眉，緩緩開(kāi)口：“不知道夢(mèng)里我老公是不是真的……沒(méi)了？我竟然不難過(guò)，只是害怕，可能是因?yàn)楹ε率ニ??！?/p>

治療師試探著問(wèn)：“之前聽(tīng)你提起過(guò)，這幾個(gè)月老公經(jīng)常不在家，不知道你是不是會(huì)對(duì)他不滿？”

她微微一怔，然后輕聲回答：“有，但我覺(jué)得，自己應(yīng)該體諒他，他也是為了這個(gè)家……”。這“應(yīng)該”二字，是不是束縛了她的真實(shí)感受呢？

“不知道你是不是常常被‘應(yīng)該’這種想法束縛，有時(shí)連自己內(nèi)心的真實(shí)感受都顧不上了呢？”治療師溫和地追問(wèn)。

李女士的眼眶瞬間濕潤(rùn)了，淚水在眼眶里打轉(zhuǎn)，“我從小到大，總是被要求要考慮別人的感受，可我也有好多自己的感受?。　睖I水決堤，她哭得像個(gè)孩子。

治療師輕聲安慰：“你很渴望被陪伴、被理解、被體諒，當(dāng)感覺(jué)自己被忽視的時(shí)候，心里會(huì)不滿、會(huì)生氣，這都是很正常的情緒呀，可你好像一直都不允許自己生氣。”她一邊擦著眼淚一邊點(diǎn)頭，仿佛找到了共鳴。

治療快結(jié)束時(shí)，她哽咽著說(shuō)：“哭過(guò)之后，心里感覺(jué)舒坦多了?！?/p>

心理解讀：不被允許的情緒和感受

其實(shí)，李女士的驚恐發(fā)作以及她所提到的那個(gè)夢(mèng)，都與她內(nèi)心深處被壓抑的憤怒情緒緊密相連。在她看來(lái)，憤怒是一種令人恐懼的情緒，一旦釋放，仿佛自己就不再是一個(gè)善解人意的人，而是變得刻薄無(wú)情。她擔(dān)心這樣的自己會(huì)被討厭，于是，憤怒被“應(yīng)該”和“善解人意”的標(biāo)簽所掩蓋，但即便如此她被壓抑的憤怒并不會(huì)消失，這“不應(yīng)該”的、不被接受和理解的憤怒引發(fā)了身體上的強(qiáng)烈癥狀，她的身體似乎在替她訴說(shuō)著內(nèi)心的糾結(jié)和痛苦，憤怒也在她的夢(mèng)中“導(dǎo)演”了丈夫的車(chē)禍——在現(xiàn)實(shí)中不被允許，她在夢(mèng)中下意識(shí)地釋放了對(duì)丈夫的憤怒。但這并不意味著她真的希望自己的丈夫發(fā)生車(chē)禍，只是在夢(mèng)的象征性的語(yǔ)言中，憤怒被她的心理世界喬裝改扮化身成為一輛汽車(chē)，沖向了丈夫。

從心理動(dòng)力學(xué)的視角來(lái)看，驚恐發(fā)作雖并非總是與憤怒相關(guān)，但它往往與內(nèi)心深處那些有待挖掘、有待理解的沖突密切相關(guān)。這些沖突如同潛藏在心靈深處的暗流，影響著個(gè)體的情緒、身體感受與行為。

治療的進(jìn)展：勇敢面對(duì)

第10次治療時(shí)，她說(shuō)道：“其實(shí)我知道老公并不像我父母那樣苛求，但是我很害怕對(duì)他表達(dá)不滿。”

治療師：“似乎你預(yù)想如果說(shuō)出來(lái)的話老公會(huì)指責(zé)你。”

李女士：“其實(shí)也不見(jiàn)得，他對(duì)我一直挺寬容的，我應(yīng)該試試說(shuō)說(shuō)看，一直憋在心里挺難受的?！?/p>

治療師：“我覺(jué)得這是個(gè)好主意，對(duì)方了解你的需求了，才能更好地照顧你的感受。”

在下一次治療中，李女士看起來(lái)輕松了很多，她說(shuō)道：“我終于試著鼓起勇氣和老公溝通了，我和他說(shuō)你這幾個(gè)月都很少回家，我理解你也是為了事業(yè)和家庭，但我感覺(jué)被忽視了，而且我一個(gè)人照顧孩子很辛苦，我會(huì)覺(jué)得委屈和生氣。我很高興老公安慰了我，和我道歉，說(shuō)他在外打拼都是為了我和孩子能幸福，如果結(jié)果是讓我受委屈，那他寧可選擇在家多陪陪我。他能這么說(shuō)，我很感動(dòng)。其實(shí)我不見(jiàn)得真的要他犧牲事業(yè)而天天陪著我，能知道他理解我關(guān)心我對(duì)我來(lái)說(shuō)很重要?！?/p>

身體的不適在檢查不出疾病時(shí)，有時(shí)就像冰山的一角，背后和我們心理上被埋藏的感受息息相關(guān)。李女士?jī)?nèi)心深處不被接納和傾聽(tīng)的憤怒與委屈最初以“心臟病”發(fā)作的方式呈現(xiàn)出來(lái)，這些感受在四個(gè)月的心理治療中被充分地看到和理解之后，她可以更好地面對(duì)自己真實(shí)的內(nèi)心世界，也有了去表達(dá)自己感受的勇氣和力量，她的“心病”被療愈，“心臟病”也就慢慢消失了。

至此，治療師與李女士現(xiàn)階段的心理治療工作告一段落，如果李女士需要更多探索內(nèi)心世界和成長(zhǎng)，可以再次預(yù)約心理治療。

李女士的病情得以改善，是因?yàn)樗陌Y狀較輕、領(lǐng)悟和洞察力良好、和治療師很容易建立起信任關(guān)系、沒(méi)有復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)壓力和創(chuàng)傷經(jīng)歷、還有關(guān)系親密的家人和朋友給予她支持和力量。門(mén)診工作中，一些焦慮障礙患者需要通過(guò)藥物治療和心理治療的聯(lián)合作用促進(jìn)其癥狀的改善。（陳偉/哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科  中國(guó)網(wǎng)心理中國(guó)特約《心理與健康》雜志供稿 網(wǎng)址：http://sl3server.com/）