在心理治療的大家庭里，認(rèn)知行為療法（CBT）猶如一顆璀璨的明星，熠熠生輝，為無數(shù)受心理困擾的人照亮了前行的道路。認(rèn)知行為療法的發(fā)展自上世紀(jì)五十年代至今歷經(jīng)行為療法、認(rèn)知行為療法以及認(rèn)知行為第三浪潮三個重要階段逐步完善，宛如一場不斷進(jìn)化的心靈救贖之旅。

行為療法：從刺激到反應(yīng)的重塑

行為療法誕生于上世紀(jì)五十年代，扎根于經(jīng)典條件反射與操作性條件反射理論。想象一下巴浦洛夫的狗，那只聽到鈴聲便不由自主流口水的實驗犬，揭示了中性刺激（鈴聲）如何與無條件刺激（食物）反復(fù)配對，最終使中性刺激單獨(dú)出現(xiàn)時就能誘發(fā)類似無條件反應(yīng)（流口水）的現(xiàn)象。這一發(fā)現(xiàn)像一顆石子投入心理治療的湖面，泛起層層漣漪，沖擊著占據(jù)統(tǒng)治地位的精神分析。

在現(xiàn)實應(yīng)用中，對于有恐懼癥的患者，比如害怕蜘蛛的人，行為治療師可能會采用系統(tǒng)脫敏法。先讓患者構(gòu)建一個“恐懼金字塔”，從最輕微的蜘蛛相關(guān)刺激，如看到蜘蛛圖片開始，逐步過渡到想象蜘蛛在身邊，直至直面真實的蜘蛛。每一步，患者都要在放松狀態(tài)下接觸刺激，利用身體的放松反應(yīng)來對抗恐懼情緒，打破蜘蛛與恐懼之間的固有聯(lián)結(jié)，重塑面對蜘蛛時的行為模式。

而斯金納的操作性條件反射，則聚焦于行為的后果對行為本身的影響。正強(qiáng)化如給按時完成作業(yè)的孩子一張小星星貼紙，增加孩子主動學(xué)習(xí)的行為；負(fù)強(qiáng)化像是頭疼時吃顆藥，頭疼緩解（去除不愉快刺激）使得吃藥行為更易出現(xiàn)。懲罰方面，孩子調(diào)皮搗蛋被罰出局，能夠減少其不良行為頻次。行為治療師巧妙運(yùn)用這些原則，可以矯正成癮行為，當(dāng)酗酒者成功控制飲酒量時給予獎勵，如看一場電影，引導(dǎo)他們摒棄有害習(xí)慣，重新學(xué)習(xí)健康的生活行為方式。

著名教育學(xué)家陶行知“四塊糖”的故事，也是在學(xué)校教育中利用操作性條件反射原理，幫助一位為了保護(hù)女學(xué)生不被欺負(fù)而與同學(xué)打架的男生，學(xué)會該如何處理同學(xué)矛盾，既糾正了其錯誤行為，又鼓勵強(qiáng)化了其正確的行為。

認(rèn)知行為療法：思維“糾錯”與情緒“解綁”

上世紀(jì)五十至七十年代，美國心理學(xué)家艾利斯和貝克發(fā)現(xiàn)，僅僅改變行為還不夠，隱藏在行為背后的不合理信念、歪曲認(rèn)知、消極的自動化思維才是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。認(rèn)知行為療法應(yīng)運(yùn)而生，它強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒和行為三者間的相互作用。

認(rèn)知，仿若心靈的濾鏡，影響著我們對世界的感知。一個自卑的人，可能戴著“我什么都做不好”的灰色濾鏡，在工作面試失敗后，篤定認(rèn)為是自己能力極差，進(jìn)而陷入沮喪，未來面對類似機(jī)會也裹足不前。而認(rèn)知行為療法治療師會引導(dǎo)患者識別這些自動的負(fù)性思維，像偵探一樣，讓患者在情緒低落時寫下腦海里閃過的念頭，一起剖析其合理性。通過蘇格拉底式提問，層層追問：“有什么證據(jù)支持這個想法？”“有沒有別的可能解釋？”患者開始動搖固有認(rèn)知。例如，面試失敗或許是因為當(dāng)天準(zhǔn)備不充分、競爭對手太強(qiáng)，而非自身一無是處。當(dāng)認(rèn)知改變，情緒的陰霾隨之驅(qū)散，行為也變得積極，愿意再次投遞簡歷、準(zhǔn)備面試，形成良性循環(huán)，如同解開情緒與錯誤認(rèn)知間的死結(jié)，讓心靈重歸自由航道。

“杯弓蛇影”就是典型的通過現(xiàn)實檢驗，改變歪曲認(rèn)知而消除恐懼及生理反應(yīng)的故事，“塞翁失馬”“一念成佛，一念成魔”的成語也是在講類似的道理。

認(rèn)知行為療法的第三浪潮：正念、接納與價值

上世紀(jì)八十年代，在認(rèn)知行為療法持續(xù)進(jìn)化進(jìn)程中，第三浪潮奔涌而來，它在前兩者基礎(chǔ)上，融入更多對人性本體、人生價值和生活意義的深度探尋，它們都是以東方正念和接納為基礎(chǔ)進(jìn)行干預(yù)，其中以接納承諾療法、正念認(rèn)知療法和辯證行為療法為典型代表。

接納承諾療法以功能語境主義為其哲學(xué)基礎(chǔ)，認(rèn)為任何癥狀、行為都有其功能，與其發(fā)生的語境有關(guān)，因此強(qiáng)調(diào)接納痛苦情緒、明確個人價值并依此行動。比如一位職場受挫、陷入迷茫焦慮的年輕人，接納承諾療法治療師不會急于消除他的負(fù)面情緒，而是引導(dǎo)他正視挫敗帶來的失落、沮喪，承認(rèn)這些情緒是當(dāng)下處境的正常反應(yīng)。接著探索內(nèi)心核心價值，他發(fā)現(xiàn)自己珍視成長與幫助他人，于是不再糾結(jié)于一時職場失意，轉(zhuǎn)而利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)新知識、參與志愿活動，朝著有意義的方向大步邁進(jìn)，即便痛苦情緒仍偶爾閃現(xiàn)，卻不再阻礙前行腳步，真正實現(xiàn)與內(nèi)心和解，擁抱豐富多彩、充實而有意義的人生。

正念認(rèn)知療法汲取東方正念冥想精髓，教導(dǎo)患者專注當(dāng)下、不做評判。在快節(jié)奏現(xiàn)代生活中，人們常被過去的遺憾、對未來的擔(dān)憂裹挾，焦慮、抑郁趁虛而入。正念認(rèn)知療法訓(xùn)練課程里，學(xué)員們端坐在安靜房間里，閉眼專注呼吸，覺察氣息進(jìn)出身體的細(xì)微感覺，思緒飄散時不苛責(zé)，輕柔拉回當(dāng)下。長期練習(xí)，大腦被重新訓(xùn)練，不再輕易陷入消極思維的漩渦，減少思維反芻的內(nèi)耗。對于有復(fù)發(fā)性抑郁癥風(fēng)險的人，這種時刻扎根當(dāng)下的能力，能有效降低抑郁卷土重來的可能性，宛如給心靈穿上一層防護(hù)甲。

辯證行為療法深度融合了辯證法的思想，著重強(qiáng)調(diào)世界萬物皆處于持續(xù)的變化、緊密的相互聯(lián)系之中，始終秉持接納與改變的平衡思想。辯證行為療法宛如為情緒和創(chuàng)傷問題量身定制的“修復(fù)工具箱”。當(dāng)人們情緒容易失控，或是內(nèi)心深埋創(chuàng)傷時，它能發(fā)揮有效作用。一方面，它助力人們精準(zhǔn)識別情緒，像憤怒乍起的瞬間就能敏銳捕捉，而非事后才回過神；緊接著引導(dǎo)接納情緒，讓人們明白生氣等負(fù)面情緒是人之常情，以此緩沖情緒的沖擊力度。另一方面，應(yīng)對創(chuàng)傷時，它鼓勵勇敢直面而非躲閃，帶著人們細(xì)致剖析創(chuàng)傷過往、使壓抑許久的情感找到出口、得以釋放，還會貼心傳授一些實用竅門，如情緒激動時靠深呼吸、冥想放松來穩(wěn)住心神、避免沖動，并且大力倡導(dǎo)建立支持性人際關(guān)系，借助愛與關(guān)懷的力量，為人們撫平情緒波瀾，療愈創(chuàng)傷創(chuàng)口，引領(lǐng)其重歸內(nèi)心的安寧，過上值得過的人生。

結(jié)語

從行為療法的行為矯正，到認(rèn)知行為療法的認(rèn)知重評，再到認(rèn)知行為療法第三浪潮的正念接納，認(rèn)知行為療法一路走來，為人類心靈困境突圍構(gòu)筑層層堅實階梯。它用科學(xué)與人性交織的力量，告訴每一個在黑暗中摸索的靈魂：無論過往創(chuàng)傷多么痛苦、當(dāng)下困擾如何沉重，總有方法重燃希望之火，改寫心靈劇本，邁向陽光滿溢的未來。當(dāng)大眾揭開認(rèn)知行為療法原理這層面紗，或許能在日常瑣碎、人生起伏間，多一份自我療愈、從容前行的智慧與勇氣。（祝卓宏/中國科學(xué)院心理研究所教授、中國心理學(xué)會注冊督導(dǎo)師 中國網(wǎng)心理中國特約《心理與健康》雜志供稿 網(wǎng)址：http://sl3server.com/）