原題：關(guān)注精神分裂癥，共建心理健康社會(huì)

世界衛(wèi)生組織早在1992年將10月10日定為“世界精神衛(wèi)生日”，呼吁各國(guó)關(guān)注精神疾病負(fù)擔(dān)、消除歧視并改善醫(yī)療服務(wù)。

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)飛速發(fā)展，人們的壓力也與日俱增，各種常見(jiàn)精神障礙的患病率呈上升趨勢(shì)。在眾多精神障礙中，精神分裂癥因其高致殘性、長(zhǎng)期疾病負(fù)擔(dān)和對(duì)社會(huì)功能的嚴(yán)重影響，成為精神衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的疾病。下面，我們將從流行病學(xué)、疾病負(fù)擔(dān)、發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)等角度，探討為何在精神衛(wèi)生服務(wù)年精神分裂癥需要社會(huì)、醫(yī)療體系及政策層面的廣泛關(guān)注，為今后的疾病管理提出設(shè)想。

精神分裂癥的流行病學(xué)：全球與中國(guó)的現(xiàn)狀

精神分裂癥是一種慢性致殘性精神疾病，全球人群患病率大約1%，最新文獻(xiàn)顯示男性發(fā)病率更高，起病多見(jiàn)于青少年晚期和成年早期（18～24歲）。中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)精神分裂癥患者人數(shù)超過(guò)640萬(wàn)。

精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)：個(gè)人、家庭與社會(huì)

很多精神分裂癥患者難以完全康復(fù)，自身功能的下降及社會(huì)的偏見(jiàn)常常讓他們與社會(huì)隔離、存在嚴(yán)重的病恥感，導(dǎo)致失學(xué)、失業(yè)和不能正常組建家庭。不良飲食習(xí)慣、體重增加、吸煙和共病物質(zhì)濫用導(dǎo)致患者預(yù)期壽命縮短13～15年。并且，其自殺率也遠(yuǎn)高于健康人群，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示約5%患者死于自殺。

同時(shí)，患者患病期間需要家屬的看護(hù)與支持，緩解期也需要長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療，這對(duì)許多家庭來(lái)說(shuō)，會(huì)帶來(lái)很大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力。在我國(guó)，精神分裂癥患者的社區(qū)管理需要大量社會(huì)資源的支持，少數(shù)未經(jīng)良好治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)肇事肇禍行為，這也加劇了社會(huì)監(jiān)管的負(fù)擔(dān)和公眾的歧視。

為什么精神分裂癥需要科學(xué)干預(yù)？

我們常聽(tīng)到這樣的聲音：“他就是壓力太大了，休息休息就好了?！逼鋵?shí)不然，因?yàn)榫穹至寻Y并非單一病因疾病，而是遺傳、神經(jīng)生物學(xué)與環(huán)境因素等共同作用的結(jié)果，其中生物學(xué)因素占主導(dǎo)地位。

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者存在大腦結(jié)構(gòu)變化及神經(jīng)發(fā)育異常，包括側(cè)腦室擴(kuò)大、額顳葉灰質(zhì)體積減小、海馬體體積減小及額葉功能低下等。從神經(jīng)生化的機(jī)制上看，患者中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺過(guò)度活躍可能導(dǎo)致出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，而前額葉多巴胺不足則引起淡漠、衰退等表現(xiàn)。遺傳學(xué)方面，全基因組研究已發(fā)現(xiàn)100多個(gè)精神分裂癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)基因。而壓力、低收入等心理因素可能會(huì)觸發(fā)易感個(gè)體發(fā)病。

我們可以看出，精神分裂癥是大腦“生了病”，因此，生病后去看醫(yī)生吃藥才是最佳選擇。

精神分裂癥的治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

抗精神病藥物是治療精神分裂癥的主要手段，能夠有效緩解幻覺(jué)、妄想等癥狀。然而，在其診治過(guò)程中，仍然存在很多困難與挑戰(zhàn)：

●早期識(shí)別不足

精神分裂癥的早期癥狀較為隱匿，可能僅僅是注意力不集中、較為懶散孤僻，或是一些輕度的情緒癥狀，導(dǎo)致我們錯(cuò)過(guò)了“預(yù)警信號(hào)”。因此，應(yīng)廣泛強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要性，對(duì)社區(qū)及學(xué)校進(jìn)行早期癥狀識(shí)別的培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)疾病生物學(xué)標(biāo)記物的研究，以便于盡早介入。 

●慢性高復(fù)發(fā)

許多患者因藥物副作用（如體重增加、嗜睡）而中斷治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，或者出院后缺乏持續(xù)的家庭、社區(qū)管理和康復(fù)治療，導(dǎo)致進(jìn)入反復(fù)住院的“旋轉(zhuǎn)門(mén)”現(xiàn)象。復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致治療難度加大、大腦功能損傷加重，所以需要堅(jiān)持藥物治療。研究顯示，堅(jiān)持抗精神病藥物治療是預(yù)防復(fù)發(fā)最重要的措施。因此，如何提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓患者定期復(fù)診，堅(jiān)持服藥，是需要我們深入思考的問(wèn)題。

●家庭和社會(huì)支持有待加強(qiáng)

除了藥物，心理治療（如認(rèn)知行為療法）和社會(huì)功能訓(xùn)練（如職業(yè)康復(fù)）也同樣重要。許多患者因長(zhǎng)期患病而喪失社交能力，康復(fù)訓(xùn)練可以幫助他們重建生活技能，減少對(duì)家庭的依賴(lài)。由于癥狀的特殊性，精神分裂癥患者常被貼上“瘋子”或“危險(xiǎn)分子”的標(biāo)簽，因此，我們需要加強(qiáng)科普宣傳，破除社會(huì)對(duì)該疾病的刻板印象，強(qiáng)調(diào)可治性、家屬的理解陪伴、社會(huì)支持和去污名化，倡導(dǎo)幫助患者正確回歸社會(huì)。

精神分裂癥患者并非“異類(lèi)”，他們需要科學(xué)治療與社會(huì)關(guān)懷的雙重支持。精神衛(wèi)生服務(wù)年需要關(guān)注精神分裂癥，以科學(xué)治療改善疾病預(yù)后，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，迎接新的挑戰(zhàn)。

在健康中國(guó)建設(shè)的總體布局中，心理健康和精神衛(wèi)生是不可或缺的重要部分。精神衛(wèi)生服務(wù)年，旨在加強(qiáng)提高公眾對(duì)精神疾病的科學(xué)認(rèn)知，讓更多患者切實(shí)享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，倡導(dǎo)政策支持與社會(huì)關(guān)愛(ài)，科學(xué)防治，共筑精神心理健康的和諧社會(huì)。

（王雪琦/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 中國(guó)網(wǎng)心理中國(guó)特約《心理與健康》雜志供稿 心理中國(guó)網(wǎng)址：http://sl3server.com/）