今年10月10日是第34個世界精神衛(wèi)生日。記者走訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，以及多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點之后發(fā)現(xiàn)，心理健康服務(wù)正在走進公眾的日常生活。深夜的求助電話、社區(qū)心理疏導(dǎo)、跨省遠程協(xié)作的個性化干預(yù)……“人人、時時、處處享有心理健康服務(wù)”的愿景正在成為現(xiàn)實。

人人

每個人的心理困境都不應(yīng)被忽視

“北京的秋天，天高云淡，金黃的落葉鋪滿街道，這本應(yīng)是一個收獲的季節(jié)，但對我來說，卻是焦慮的深淵?！?5歲的李阿姨在治療記錄中寫下了這段心聲。

長達數(shù)月的失眠和反復(fù)驚恐發(fā)作，讓她幾乎失去了對自己生活的掌控。走進北京安定醫(yī)院臨床心理病房后，在醫(yī)護團隊和心理治療師的幫助下，她接受了藥物治療、個體及團體心理治療、康復(fù)活動等多維干預(yù)，逐漸學(xué)會面對焦慮、重建生活秩序。李阿姨覺得，其中的心理治療最為難忘：治療師通過認知行為治療和放松訓(xùn)練，幫助她識別焦慮源、掌握應(yīng)對方法；在團體治療中，她嘗試傾訴壓抑已久的情緒，慢慢打破自我封閉、與他人建立聯(lián)結(jié)。經(jīng)過兩周綜合治療，她睡眠改善、焦慮明顯減輕，帶著“重新站起來的力量”走出病房。

北京市心理衛(wèi)生中心辦公室主任、北京安定醫(yī)院心理援助熱線負責(zé)人崔思鵬說，像李阿姨這樣因情緒困擾就診的患者并不少見。心理疾病的發(fā)生往往是生物、心理和社會多重因素共同作用的結(jié)果?！斑z傳等生物學(xué)因素可能帶來某種傾向，但是否真正發(fā)病，還取決于個體的心理特點和所處環(huán)境。換句話說，同樣的困境，有人能夠積極認知、順利化解，有人則可能陷入負性情緒。這和年齡并沒有必然關(guān)系，更像是一個概率問題，關(guān)鍵在于個體與環(huán)境如何互動。”崔思鵬說。

值得關(guān)注的是，兒童和青少年的心理問題通常更具隱匿性。崔思鵬說，他曾接診過一名高三男生。平時活潑、愛打球的他，突然開始賴在床上、不愿上學(xué)，甚至對喜歡的運動也提不起興趣。課堂上，他發(fā)現(xiàn)自己理解力下降、思維遲緩，往常能聽懂的知識越來越像“天書”，自信與學(xué)習(xí)動力明顯下降。他逐漸對學(xué)習(xí)和社交產(chǎn)生抗拒，經(jīng)常獨自沉默、情緒低落，形成惡性循環(huán)。問題持續(xù)了一段時間后，家長才注意到異常，帶他來醫(yī)院尋求幫助。

初次就診時，男生幾乎不與人交流，低垂著頭，體態(tài)緊繃。崔思鵬回憶：“最開始，他什么也不說，我就靜靜陪伴了大約半小時，讓他知道在這里可以不說話，不會被逼迫，也不用逼自己開口。”隨著他的體態(tài)逐漸放松，崔思鵬謹慎地引導(dǎo)他表達內(nèi)心的感受，從日常情緒和學(xué)習(xí)狀態(tài)入手，讓他慢慢嘗試開口。

在交流的過程中，男生終于提起了自己情緒低落的原因——與朋友發(fā)生矛盾后不再來往，感覺被孤立。這讓他的情緒變得低落，并逐漸抗拒學(xué)習(xí)和社交。結(jié)合父母提供的病史和精神檢查結(jié)果，崔思鵬為男生開具穩(wěn)定情緒的藥物，并安排心理治療。幾個月下來，男生開始學(xué)會理解和接納自己與他人的沖突，興趣和自信逐漸恢復(fù)。他順利重返課堂，半年后參加高考。成為大學(xué)生后，他還主動來向崔思鵬咨詢關(guān)于大學(xué)生活的其他困惑。崔思鵬感慨：“從最初的沉默抵抗，到后來主動尋求幫助，這也是成長的體現(xiàn)。”

然而，并非所有孩子都這樣幸運。崔思鵬說，許多家長對孩子看病心存排斥，容易將問題歸結(jié)為“學(xué)習(xí)不努力”，而忽略情緒和心理狀態(tài)，這可能會直接影響治療依從性。有的孩子按時服藥卻未見好轉(zhuǎn)，后來才發(fā)現(xiàn)原來是家長偷偷少給或不給藥。因此，家長的態(tài)度往往會影響治療效果。

還有一些問題因孩子過于“上進”而被忽略。例如，一名準備出國的學(xué)生在輕躁狂階段幾乎不眠不休地學(xué)習(xí)，每天只睡3個小時，開著多個屏幕處理任務(wù)。家長誤以為孩子“狀態(tài)回來了”，實際上這是躁狂表現(xiàn)。崔思鵬提醒：“當(dāng)能量被過度消耗后，他很快會跌入嚴重抑郁?！?/p>

據(jù)了解，北京安定醫(yī)院已構(gòu)建覆蓋全年齡段、全方位的心理健康服務(wù)體系，致力于讓每一名患者都獲得精準的心理照護。例如，針對女性情緒問題，醫(yī)院開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門診，由精神科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科及頂尖婦科內(nèi)分泌團隊聯(lián)合坐診，專注青春期、圍產(chǎn)期及圍絕經(jīng)期女性的身心健康，一站式制定整體診療方案，減少重復(fù)檢查與用藥。老年病區(qū)與老年精神衛(wèi)生中心設(shè)有記憶門診、情緒門診、疼痛門診及精神神經(jīng)疑難病會診中心，并與神經(jīng)內(nèi)科緊密合作，聚焦老年期情感障礙、認知障礙及腦卒中后心理問題，全程保障老年患者的腦健康。兒童青少年精神科聚焦注意缺陷多動障礙及復(fù)雜共患病，由臨床醫(yī)學(xué)專家、心理學(xué)專家和應(yīng)用行為分析專家組成跨學(xué)科團隊，結(jié)合國際成熟方案與國內(nèi)實踐，形成適合我國兒童的綜合行為干預(yù)方法，為孩子提供科學(xué)、精準的康復(fù)治療。

在崔思鵬看來，精神科門診是醫(yī)院面向大眾的第一道專業(yè)評估關(guān)口，“我們的任務(wù)是識別患者的實際問題，并為每名患者安排最合適的干預(yù)路徑”。在門診評估的基礎(chǔ)上，北京安定醫(yī)院臨床心理中心會為患者提供后續(xù)多種綜合干預(yù)，包括藥物治療、心理治療、家庭干預(yù)、康復(fù)活動、藝術(shù)療法等，從多維度幫助患者重建面對困境的能力。

時時

讓每個人在孤獨時都能看到希望

“我真的不知道還能怎么辦?！北本┦小?2356”心理援助熱線開通后，北京安定醫(yī)院接線員接到了一個求助電話。求助者已婚、有孩子，但經(jīng)濟困境讓他感到無助至極?！半娫捓?，他一邊說著手機快沒電了，一邊不斷重復(fù)‘我該怎么辦’。”崔思鵬回憶道。

近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院接線員正在北京市“12356”心理援助熱線辦公室接聽來電。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院供圖

當(dāng)時，值班的一線接線員沒有急于給出答案，而是耐心傾聽，同時輕聲詢問位置、穿著和外貌，為后續(xù)可能的干預(yù)做準備。經(jīng)過二線團隊研判，崔思鵬判斷情況緊急，指揮備崗員立即報警，并將求助者的信息同步報告北京市精神衛(wèi)生保健所。不到40分鐘，警方抵達現(xiàn)場——求助者正站在地鐵站旁的橋上，情緒仍然緊繃。經(jīng)過勸說，他最終被安全帶回。

自今年1月1日起，北京市正式開通“12356”心理援助熱線，提供全天候服務(wù)。熱線共設(shè)11條，其中白天9條，服務(wù)時間為8:00至18:00；夜間2條，服務(wù)時間為18:00至次日8:00，確保公眾在任何時段均可撥打求助。首批327名專業(yè)接聽人員來自北京安定醫(yī)院及16家區(qū)級精神?？漆t(yī)療機構(gòu)。其中，約50人參與夜班熱線接聽，全部來自北京安定醫(yī)院。

“‘12356’心理援助熱線的意義不僅在于及時救助，更在于促使社會認知改變?！贝匏践i說，“通過易記的號碼，讓公眾逐漸了解到心理困擾可以被理解、被解決?！痹诖匏践i看來，每一次接聽時的開場白——“您好，我是‘12356’心理援助熱線接線員，我有什么可以幫您的？”都是建立信任、傳遞安全感和希望的第一步。

據(jù)統(tǒng)計，自熱線開通以來，北京安定醫(yī)院接線員已接聽電話8000余通。來電者人群非常廣泛，有大學(xué)生、白領(lǐng)、農(nóng)民等。他們傾訴的困擾多種多樣，從休學(xué)、失業(yè)、失戀，到自我認知、人際關(guān)系和社會適應(yīng)困難。夜間是熱線最繁忙的時段，每名接線員每晚平均要接聽10~20通電話，凌晨2時前來電尤為密集。崔思鵬說，求助人群以19至45歲為主，約有9%的來電者為未成年人，其中包括小學(xué)生。一些青少年趁父母熟睡時撥打熱線，向接線員訴說秘密和困惑。接線員不僅傾聽，還溫和引導(dǎo)他們學(xué)會與家人溝通，幫助他們找到支持的力量，讓他們在孤獨中看到希望。

統(tǒng)計顯示，平均每通電話持續(xù)時長為20～30分鐘。前半部分，接聽人員主要梳理情緒和困擾；后半部分則探討應(yīng)對策略和解決方案。每通熱線都有系統(tǒng)工單記錄，包括來電者性別、年齡、職業(yè)、主要問題、當(dāng)前事件、干預(yù)方法及效果。接線員在傾聽的同時進行專業(yè)判斷，并在適當(dāng)時機提出針對性問題。例如，針對孤獨或抑郁，詢問居住環(huán)境和支持網(wǎng)絡(luò)；針對焦慮，則詢問經(jīng)濟、工作、家庭壓力，為下一步干預(yù)做準備。

崔思鵬認為，熱線主要承擔(dān)情緒緩沖和危機干預(yù)作用，與系統(tǒng)化心理咨詢或線下治療不同。一次通話雖然難以徹底解決復(fù)雜問題，但可以提供即時、隨時可得的心理支持，讓公眾在心理危機時不再孤單。“我們希望未來有更多專業(yè)力量加入，進一步提升熱線覆蓋率和響應(yīng)速度，讓心理援助真正做到隨時可及?！贝匏践i說。

不過，更多的心理困擾仍需通過門診進行專業(yè)評估和系統(tǒng)化干預(yù)。為滿足患者在就診時間和方式上的多元化需求，北京安定醫(yī)院不斷拓展門診服務(wù)，開展全年無休的門診服務(wù)，還開設(shè)晚間特需門診，涵蓋普通精神科、抑郁癥/雙相情感障礙、臨床心理、老年精神障礙、兒童精神障礙等多個科室，讓求助者在熱線獲得即時支持后，可順利轉(zhuǎn)至專業(yè)門診接受進一步評估與治療。同時，醫(yī)院還向市內(nèi)遠郊區(qū)縣及全國各地對口幫扶醫(yī)院提供專業(yè)支持。

在全國范圍內(nèi)，已有多家醫(yī)院進行了這方面的探索。例如，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心通過社區(qū)延伸門診、多院區(qū)服務(wù)和周六門診制，方便學(xué)生、上班族和附近居民就醫(yī)，并通過?？坡?lián)盟開展遠程會診，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。浙江省紹興市第七人民醫(yī)院開設(shè)夜間特需門診，每周安排心理醫(yī)生為有學(xué)習(xí)困難、網(wǎng)癮、行為與情緒問題以及家庭關(guān)系問題的兒童青少年提供服務(wù)，同時覆蓋健康人群的心理咨詢和失眠、攝食障礙、慢性疼痛等疾病。

處處

居民在家門口就能找到心理醫(yī)生

2024年12月，北京安定醫(yī)院的4位精神心理專家開始在右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心理科出診。崔思鵬回憶：“剛開始，我們先梳理出社區(qū)居民的心理服務(wù)需求，發(fā)現(xiàn)主要集中在3類人群：一是精神障礙患者，藥物治療穩(wěn)定后仍需要心理干預(yù)來應(yīng)對日常癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)；二是輕度抑郁、焦慮或失眠者，他們希望通過心理治療而非藥物改善狀態(tài)；三是面對家庭、工作或?qū)W習(xí)壓力的普通居民，需要心理咨詢來解決現(xiàn)實困擾。”

崔思鵬說，社區(qū)居民對心理服務(wù)的需求非常迫切，但現(xiàn)實的情況是專業(yè)資源有限，社會心理咨詢價格高昂且質(zhì)量參差不齊。“對此，我們從提供個體心理治療起步，逐步建立社區(qū)心理服務(wù)體系，讓居民在家門口就能獲取心理服務(wù)。”不少居民在體驗后都給予了積極反饋——“醫(yī)生特別溫和，越聊越放松，好像心里的石頭都輕了?！薄澳苡腥嗽敢饴犇阏f話，還教你怎么調(diào)整情緒，真的讓人覺得被理解、被關(guān)心?！边@些真實的感受，也讓醫(yī)院與社區(qū)看到了這種服務(wù)模式的可行性與價值。

事實上，近年來，北京安定醫(yī)院臨床心理團隊已在北京市多個社區(qū)、學(xué)校及企事業(yè)單位開展系統(tǒng)幫扶，形成從校園心理教師培訓(xùn)、社區(qū)門診評估到職場心理咨詢的多場景、多層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓專業(yè)心理支持能夠更廣泛地觸及每一個需要幫助的人。

從北京的社區(qū)實踐，到全國其他地區(qū)的探索，心理健康服務(wù)正在逐步突破“醫(yī)院圍墻”。在重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院正在積極推動心理服務(wù)下沉基層。該院精神科主任周新雨表示，醫(yī)院的目標是“讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源像水一樣流向最需要的地方”。為此，醫(yī)院構(gòu)建了“三張網(wǎng)”：互聯(lián)網(wǎng)，讓信息多跑路；醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，通過?？坡?lián)盟將專家和技術(shù)下沉基層；人才網(wǎng)，培養(yǎng)不可流失的基層心理服務(wù)人才。

今年7月，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院“陽光心語”志愿者服務(wù)隊走進四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院小兒外科開展兒童青少年心理健康服務(wù)活動。  重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院供圖

周新雨說，基層服務(wù)短板是醫(yī)院的重點發(fā)力方向，著力推進“三個提升”：一是提升“識別力”，讓基層醫(yī)生能早期發(fā)現(xiàn)心理問題；二是提升“承載力”，建設(shè)標準化心理門診，使基層醫(yī)院能承接常見病和穩(wěn)定期患者；三是提升“協(xié)同力”，建立雙向轉(zhuǎn)診與會診通道，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動，確保心理服務(wù)連續(xù)不斷。

數(shù)字化技術(shù)是推動服務(wù)下沉的重要手段。重醫(yī)附一院開發(fā)國內(nèi)青少年心理健康人工智能管理平臺——MOCA平臺，通過人工智能進行心理評估、干預(yù)方案推薦和健康隨訪，尤其關(guān)注情緒問題、學(xué)業(yè)壓力及家庭困擾。周新雨介紹：“通過MOCA平臺，很多長期無法就醫(yī)的青少年患者能夠在線接受心理咨詢，進而避免他們的心理問題或是精神疾病病情惡化?！蓖瑫r，數(shù)字化隨訪系統(tǒng)讓醫(yī)生能實時掌握患者恢復(fù)情況，動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案，形成連續(xù)、個性化的治療閉環(huán)。對基層醫(yī)生而言，這意味著在沒有專家現(xiàn)場指導(dǎo)的情況下，也能得到可靠指導(dǎo)；對于患者而言，這意味著心理健康服務(wù)從偶爾的“門診”變成隨時隨地可依賴的日常支持。

讓周新雨印象深刻的是一名來自西藏自治區(qū)昌都市的高三學(xué)生。因備考壓力，該學(xué)生出現(xiàn)了嚴重的情緒崩潰和軀體癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生在初步處理后感到棘手，便通過遠程會診平臺向重醫(yī)附一院發(fā)起緊急聯(lián)合會診。隨后，重慶的醫(yī)生通過視頻系統(tǒng)，與學(xué)生及其家長進行深入溝通，明確診斷，并制定一套包含藥物治療和心理調(diào)適的個性化方案。整個治療和康復(fù)過程由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在遠程指導(dǎo)下完成。最終，這名高三學(xué)生情緒穩(wěn)定，順利參加高考。

社區(qū)是醫(yī)院推進心理健康服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是打通“最后一公里”的重點。周新雨說，醫(yī)院在重慶市多個區(qū)縣試點建設(shè)“心靈驛站”：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)專家工作室，由專家定期坐診；在街角設(shè)立康復(fù)小屋，為康復(fù)期患者提供社交、手工、音樂治療等支持；通過線上平臺向居民提供心理科普和自評工具。

“我們的目標就是打破‘醫(yī)院圍墻’，讓心理服務(wù)融入居民日常生活?！敝苄掠暾f。

記者手記

心理困擾不該被貼上“羞恥”的標簽

采訪中，崔思鵬說，很多人會給精神疾病患者貼上“不正?！钡臉撕?，這種“不正?！彼坪鯚o關(guān)心理狀態(tài)，而是對于個人的整體評價。

在他看來，把精神疾病等同于“不正常”，就是一種污名化。因為很多人可能都會患上某種軀體疾病，但不會被貼上“不正?！钡臉撕灒坏┥婕熬裥睦韱栴}，患者就都變成“不正常”的了。

在臨床中，家長可能因為病恥感表現(xiàn)為回避和抗拒。比如，不少家長嘴上承認孩子需要幫助，卻繞開“生病”這個詞，把問題歸結(jié)為“學(xué)習(xí)不好”或“叛逆”。這種遮掩不僅讓孩子背上了額外的負擔(dān)，更可能延誤最佳的干預(yù)時機。

要去除對精神心理疾病的污名化和病恥感，需要政策和實踐層面的多方系統(tǒng)性支持。今年，國家衛(wèi)生健康委等多部門決定在全國范圍聯(lián)合開展為期3年的“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”行動，旨在進一步提高兒科、心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)可及性，并通過常態(tài)化開展心理健康科普宣傳，提高社會公眾對常見心理問題和精神障礙的認知和自我調(diào)適能力，減輕社會歧視和病恥感。

2023年，教育部等17部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強和改進新時代學(xué)生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》，構(gòu)建健康教育、監(jiān)測預(yù)警、咨詢服務(wù)和干預(yù)處置“四位一體”的工作體系，形成政府、學(xué)校、家庭、社會各方協(xié)同的工作合力。這些制度性的安排，為家庭和社會提供了更堅實的支持，讓孩子能夠在更安全、更理性的環(huán)境中面對心理困擾。

采訪中，很多醫(yī)生都說，心理困擾或心理疾病只是人生經(jīng)歷的一部分。一旦出現(xiàn)心理問題和精神疾病，要學(xué)會正確面對——及時識別問題、尋求專業(yè)幫助，并通過科學(xué)干預(yù)和自我調(diào)適，讓生活逐步恢復(fù)平衡。這種轉(zhuǎn)變不僅依賴家庭和學(xué)校的理解，也需要更完善的社會心理服務(wù)體系作為支撐。

周新雨說，未來希望能夠看到三大變化：心理服務(wù)的可及性更高，讓人們無論線上還是線下都能找到清晰、便捷的途徑；科技助力更明顯，大數(shù)據(jù)和人工智能讓診療更精準、更高效；社會氛圍發(fā)生轉(zhuǎn)變，心理問題不再被貼上“羞恥”的標簽，尋求幫助成為負責(zé)任、健康的選擇。讓陽光能夠照進每一個心靈，讓“人人享有心理健康服務(wù)”成為身邊真實的溫暖，是大家共同的期待。（健康報記者 孫藝）