10月12日，全球頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》發(fā)表的最新《全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease，簡(jiǎn)稱GBD）》系列研究報(bào)告顯示：到2023年，全球大多數(shù)國(guó)家已從新冠大流行期間預(yù)期壽命明顯下降中走出。與1950年相比，2023年全球預(yù)期壽命提高了20多年；經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的總死亡率下降了67%，所有204個(gè)國(guó)家和地區(qū)均有不同程度下降。

報(bào)告同時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管整體情況向好，但世界正面臨一場(chǎng)新危機(jī)：在某些年齡組，尤其是高收入國(guó)家的年輕人，心理健康障礙與自殺現(xiàn)象在上升。政策制定者迫切需要將衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)從僅聚焦降低兒童死亡率，擴(kuò)展至青少年人群。

此外，非傳染性疾病（NCDs）目前占世界總死亡率和發(fā)病率的近三分之二，其中以缺血性心臟病、中風(fēng)和糖尿病為首。研究人員還估算稱，通過(guò)控制部分主要風(fēng)險(xiǎn)因素（如降低血糖水平、控制高體重指數(shù)BMI等），可以預(yù)防全球近一半的死亡和疾病。

“世界人口的迅速老齡化和風(fēng)險(xiǎn)因素的不斷演變，讓我們進(jìn)入了一個(gè)充滿全球健康挑戰(zhàn)的新時(shí)代。我們想傳遞的一個(gè)關(guān)鍵信息是：在撒哈拉以南非洲的許多地方，人口仍非常年輕且貧困，疾病譜仍以結(jié)核、瘧疾、新生兒疾病為主?！比A盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康指標(biāo)與評(píng)估研究所（IHME）所長(zhǎng)克里斯托弗·默里（Christopher Murray）博士說(shuō)，“此外，在世界其他地方，尤其是在中低和中高收入國(guó)家，疾病負(fù)擔(dān)向非傳染性疾病轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)非常明顯，這些國(guó)家要抓緊應(yīng)對(duì)這種轉(zhuǎn)變帶來(lái)的治療需求，以及推動(dòng)這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素?！?/p>

焦慮抑郁激增63%，心理健康成全球負(fù)擔(dān)

此系列報(bào)告是目前量化健康損失最全面的研究之一。研究由默里博士領(lǐng)導(dǎo)的IHME團(tuán)隊(duì)及其全球疾病負(fù)擔(dān)合作網(wǎng)絡(luò)（包括約1.65萬(wàn)名科學(xué)家和研究者）收集和分析數(shù)據(jù)。專家們按年齡和性別對(duì)204個(gè)國(guó)家和地區(qū)以及660個(gè)子地區(qū)在1990年至2023年間的375種疾病和傷害、以及88個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了估算。

本次最新研究基于超過(guò)31萬(wàn)條數(shù)據(jù)源，其中30%是本年度新增數(shù)據(jù)。研究還納入了一批包括所有年齡人群的出生死亡登記數(shù)據(jù)，覆蓋了1211個(gè)地點(diǎn)和年份的組合（location-years），這些數(shù)據(jù)雖未在之前的研究中使用，但能更及時(shí)地反映近期實(shí)際情況。三篇經(jīng)過(guò)同行評(píng)審的研究報(bào)告對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)領(lǐng)域中的人口學(xué)分析、死亡原因，以及疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)三個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行了概覽評(píng)估。

人口學(xué)分析報(bào)告顯示：盡管全球人口增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)明顯，2023年全球經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的死亡率與1950年相比下降了67%，且所有國(guó)家和地區(qū)均出現(xiàn)明顯下降。全球預(yù)期壽命已回升到新冠疫情前水平：女性為76.3歲，男性為71.5歲，較1950年高出20多歲。

盡管如此，地域差異與不平等仍然顯著，高收入地區(qū)壽命最高可達(dá)83歲，而撒哈拉以南非洲地區(qū)最低僅為62歲。

報(bào)告特別指出：近年來(lái)全球精神健康疾病急劇上升：焦慮癥增加了63%，抑郁癥增加了26%。在青少年和年輕成人中，2011年至2023年間，高收入北美地區(qū)20至39歲的青年人死亡人數(shù)增幅最大，主要原因?yàn)樽詺?、藥物濫用（如毒品成癮）和酗酒。同期，5到19歲人群在東歐、高收入北美和加勒比地區(qū)的死亡數(shù)也有所上升。

默里博士告訴澎湃新聞，除焦慮和抑郁外，年輕人群中的藥物濫用問(wèn)題也在加劇，尤其在5-19歲和25-39歲年齡段。北美（加拿大、美國(guó)、墨西哥）及部分歐洲國(guó)家上升更為明顯。

“全球多國(guó)焦慮與抑郁發(fā)病率在新冠疫情前就已顯著上升，疫情期間因?yàn)楦鞣N封控措施進(jìn)一步加劇，疫情結(jié)束后雖有回落，但總體仍呈上升態(tài)勢(shì)。關(guān)于原因，學(xué)界存在兩種觀點(diǎn)：一派認(rèn)為與科技應(yīng)用（如手機(jī)、社交媒體）密切相關(guān)，尤其影響年輕人和女性；另一派則認(rèn)為證據(jù)尚不充分，反對(duì)輕易禁止社交媒體，呼吁進(jìn)一步研究。”默里強(qiáng)調(diào)，心理健康負(fù)擔(dān)上升是全球現(xiàn)象，在低收入國(guó)家也有所體現(xiàn)，急需更多關(guān)注與研究。目前，性虐待和親密伴侶暴力已被確定為導(dǎo)致抑郁、焦慮和其他健康后果的可預(yù)防因素。

好消息是，在整個(gè)研究覆蓋的時(shí)間跨度里，五歲以下兒童死亡人數(shù)的下降幅度超過(guò)任何其他年齡組。從2011年到2023年，由于營(yíng)養(yǎng)改善、疫苗普及和衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)化，東亞地區(qū)五歲以下人群的死亡率下降幅度最高，達(dá)到68%。

不過(guò)，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)在1950年至2021年間，撒哈拉以南非洲地區(qū)5到14歲兒童的死亡率高于此前估算水平，這主要是由呼吸道感染、結(jié)核病，以及其他傳染病和意外傷害率偏高所致。新的計(jì)算還顯示，撒哈拉以南非洲地區(qū)15到29歲年輕女性的死亡率比之前估算高出61%，主要原因是孕產(chǎn)婦死亡、道路交通傷害和腦膜炎。

熱浪與污染每年奪走數(shù)十萬(wàn)生命

此次最新的報(bào)告顯示：全球疾病死亡原因正在從傳染性疾病向非傳染性疾?。∟CDs）偏斜，這給世界帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，特別是對(duì)低收入國(guó)家而言。

2021年作為全球主要死因的新冠在2023年下降至第20位，而缺血性心臟病和中風(fēng)重新登頂，其次是慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染和新生兒相關(guān)疾病。

自1990年以來(lái)，缺血性心臟病和中風(fēng)的死亡率有所下降，腹瀉、結(jié)核病、胃癌和麻疹等也呈下降趨勢(shì)。相反，糖尿病、慢性腎病、阿爾茨海默病和艾滋病的死亡率在同期有所上升。

報(bào)告指出，雖然全球平均死亡年齡從1990年的46.4歲增加到2023年的62.9歲，但地域差距巨大，不平等極為突出——高收入地區(qū)平均壽命最高，女性達(dá)到80.5歲，男性達(dá)到74.4歲；而撒哈拉以南非洲的情況最差，女性為37.1歲，男性為34.8歲。

默里博士表示：在低收入國(guó)家（尤其是撒哈拉以南非洲），由于人口結(jié)構(gòu)年輕，仍需重點(diǎn)應(yīng)對(duì)兒童死亡率、結(jié)核、艾滋病和瘧疾等問(wèn)題。但在中低收入國(guó)家（除少數(shù)地區(qū)外），非傳染性疾病已成為主導(dǎo)性健康問(wèn)題。

報(bào)告指出，許多國(guó)家的衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人因早年培訓(xùn)背景，仍傾向于關(guān)注傳染病、孕產(chǎn)婦和新生兒健康，未能及時(shí)調(diào)整策略應(yīng)對(duì)NCDs的流行，形成“人力資源滯后”問(wèn)題。

值得注意的是，在氣候變化背景下，極端天氣（如極端高溫）對(duì)健康的影響正在納入研究觀察范圍內(nèi)。

默里博士告訴澎湃新聞，空氣污染和高溫等氣候敏感風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)對(duì)全球健康產(chǎn)生重大影響。此次報(bào)告中已納入“非適宜溫度”（包括熱與冷）作為風(fēng)險(xiǎn)因素。全球熱相關(guān)死亡人數(shù)從1990年的約25萬(wàn)上升至目前的約55萬(wàn)，預(yù)計(jì)隨氣候變暖將繼續(xù)上升。

此外，熱浪與空氣污染（PM2.5）存在交互作用，高溫會(huì)加劇顆粒物濃度。在南亞、撒哈拉以南非洲，以及北非和中東等區(qū)域最為顯著。高溫還加劇了同一區(qū)域（特別是撒哈拉地區(qū)）干旱、糧食不安全和流離失所的復(fù)合影響。

而其他氣候相關(guān)健康影響（如營(yíng)養(yǎng)不良、風(fēng)暴、洪水、瘧疾與登革熱）規(guī)模相對(duì)較小。風(fēng)暴與洪水年均死亡約1萬(wàn)人，雖有個(gè)別年份異常，但總體遠(yuǎn)低于熱浪直接效應(yīng)。

中國(guó)感染性疾病控制成效卓著，老齡化相關(guān)疾病挑戰(zhàn)嚴(yán)峻

在與中國(guó)有關(guān)的數(shù)據(jù)方面，哪些方面進(jìn)步最大？又有哪些領(lǐng)域應(yīng)引起警惕？

報(bào)告指出，中國(guó)在過(guò)去30多年間，傳染性疾病和母嬰疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)極為顯著地減少。在降低新生兒死亡、肺炎導(dǎo)致的死亡方面取得巨大成功。但現(xiàn)在隨著人口老齡化，疾病負(fù)擔(dān)逐漸由老齡相關(guān)疾病主導(dǎo)。

目前中國(guó)主要健康風(fēng)險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓、空氣污染、不良飲食、高血糖和肥胖。

“你會(huì)看到依然有中風(fēng)，但更多的是冠心病、吸煙導(dǎo)致的肺癌增加、糖尿病上升、阿爾茨海默癥上升、甚至骨關(guān)節(jié)炎也在增長(zhǎng)?！蹦镎f(shuō)。

報(bào)告指出，2023年，全球近一半的死亡率和疾病負(fù)擔(dān)可以歸因于88項(xiàng)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。造成健康損失占比最高的十項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素分別是：高血壓、顆粒物污染、吸煙、高空腹血糖、低出生體重和短妊娠期（早產(chǎn)）、高BMI、高低密度脂蛋白膽固醇、腎功能異常、兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良和鉛暴露。

在最新的全球疾病負(fù)擔(dān)模型中，鉛暴露（第十大風(fēng)險(xiǎn)）被發(fā)現(xiàn)與心血管疾病具有直接關(guān)聯(lián)。多年來(lái)，盡管燃料除鉛極大地降低了暴露水平，但鉛仍作為一種常見(jiàn)環(huán)境污染物存在于老舊建筑油漆、受污染的土壤、飲用水、香料及很多炊具中。

IHME資深作者兼教授Emmanuela Gakidou表示，“由于近期國(guó)際援助的削減，數(shù)十年來(lái)縮小低收入地區(qū)長(zhǎng)期存在健康不平等差距的成績(jī)與努力正面臨瓦解的危險(xiǎn)。這些國(guó)家依靠全球衛(wèi)生資金來(lái)維持挽救生命的初級(jí)保健、藥品和疫苗。若沒(méi)有這些支持，差距勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。”

盡管全球壽命普遍延長(zhǎng)，但報(bào)告提供的證據(jù)敲響了警鐘：近半數(shù)死亡是可預(yù)防的；非傳染性疾病與心理健康危機(jī)重塑全球死亡版圖；對(duì)此，作者們敦促政府和醫(yī)療界的領(lǐng)導(dǎo)者們迅速而有策略地應(yīng)對(duì)正在重塑公共衛(wèi)生需求的這些令人不安的趨勢(shì)。（原標(biāo)題：報(bào)告揭示全球預(yù)期壽命提升背后：慢性病與心理疾病重塑全球死亡版圖 澎湃新聞 記者劉棟）