中國網(wǎng)心理中國專稿 近日，一則令人心碎的消息震驚醫(yī)學(xué)界：美國斯坦福大學(xué)杰出的精神病學(xué)專家諾蘭·威廉姆斯博士以自殺的方式結(jié)束了自己年僅42歲的生命。威廉姆斯博士生前在神經(jīng)刺激療法治療重度抑郁癥領(lǐng)域取得了突破性成就，是無數(shù)患者和同行眼中的希望之光。他的離去，是一個殘酷的悖論：一位與心靈惡魔斗爭的頂尖戰(zhàn)士，最終卻被其吞噬。這一悲劇以最沉痛的方式向我們敲響了警鐘：心理健康問題，無關(guān)乎年齡、成就、學(xué)識或社會地位，它是一場可能侵襲任何人的“黑色風(fēng)暴”。本文將闡釋成人心理問題的復(fù)雜面貌、自殺行為的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，以及我們應(yīng)如何識別風(fēng)險并實施有效干預(yù)。

成人心理問題的“冰山”

遠(yuǎn)不止是“心情不好”

成人期（通常指25歲至60歲左右）被視為人生的黃金階段，是事業(yè)、家庭、社會角色的核心承載期。然而，這也意味著他們承受著來自職場、經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系、社會期待等多方面的巨大且持續(xù)的壓力。這些壓力往往是多種精神心理障礙的誘因和催化劑。

1.抑郁癥：這是與自殺關(guān)系最為密切的疾病。它并非簡單的情緒低落，而是一種全身性的疾病。其核心癥狀包括持續(xù)至少兩周的情緒低落、興趣喪失和精力減退。此外，還常伴有：

·認(rèn)知功能損害：注意力不集中、記憶力下降、思維遲緩，俗稱“腦霧”。

·生物學(xué)癥狀：失眠（尤其是早醒）或過度睡眠、食欲體重顯著變化、性欲減退。

·軀體癥狀：無法解釋的慢性疼痛、消化問題、心慌胸悶等。

·負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征：對自我（無價值、有罪）、世界（充滿敵意）和未來（無望）的極端負(fù)面看法。這種“無望感”是預(yù)測自殺風(fēng)險的關(guān)鍵指標(biāo)。

2.雙相情感障礙：患者會在抑郁發(fā)作和（輕）躁狂發(fā)作間循環(huán)。在抑郁期，其自殺風(fēng)險與單純抑郁癥相當(dāng)甚至更高。而在躁狂期，由于沖動控制能力下降和判斷力受損，也可能出現(xiàn)沖動性自殺行為。

3.焦慮障礙：持續(xù)的、難以控制的過度擔(dān)憂和恐懼，伴隨心悸、出汗、顫抖等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的焦慮與抑郁共病率極高，長期的“焦慮-失眠-痛苦”循環(huán)會極大地消耗個體的心理資源，使其走向崩潰。

4.物質(zhì)使用障礙：酒精和毒品常被用作“自我療愈”的工具，但它們會損害大腦的判斷力和沖動控制中樞，降低恐懼感，從而顯著增加自殺風(fēng)險。

5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與職業(yè)倦怠：對于經(jīng)歷了重大創(chuàng)傷或長期處于慢性壓力（如職場過勞）的成年人，大腦會持續(xù)處于“戰(zhàn)斗或逃跑”的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，最終可能走向絕望。威廉姆斯博士的悲劇提醒我們，即便是最了解這些疾病的專家，也可能深陷其中。專業(yè)知識并不能天然地賦予個人對自身疾病的免疫力，有時甚至可能因為“病恥感”或“專家身份”的包袱而更難尋求幫助。

自殺的神經(jīng)生物學(xué)

當(dāng)大腦按下“停止”鍵

自殺行為并非一種簡單的“選擇”，而是心理、社會和環(huán)境因素作用于一個脆弱的大腦所導(dǎo)致的生物學(xué)結(jié)果。

·前額葉皮層與邊緣系統(tǒng)失衡：前額葉皮層是我們的“理智剎車”，負(fù)責(zé)決策、規(guī)劃和沖動控制；而邊緣系統(tǒng)（如杏仁核）是“情緒引擎”，負(fù)責(zé)產(chǎn)生恐懼、憤怒和悲傷。研究發(fā)現(xiàn)，許多有自殺傾向的人，其前額葉皮層功能減弱，無法有效抑制來自過度活躍的邊緣系統(tǒng)的強(qiáng)烈負(fù)面情緒和沖動。這就好比一輛剎車失靈的汽車，正全速沖向情緒的懸崖。

·神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：經(jīng)典的“單胺類神經(jīng)遞質(zhì)假說”（涉及血清素、去甲腎上腺素和多巴胺）在自殺研究中得到深化。特別是血清素系統(tǒng)功能低下，已被證實與沖動、攻擊性和自殺行為高度相關(guān)。血清素就像大腦的“穩(wěn)定劑”，它的不足會讓人更容易被一時的絕望念頭所俘獲。

·下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活：這是身體的應(yīng)激反應(yīng)中樞。長期的壓力會使HPA軸持續(xù)處于“開機(jī)”狀態(tài)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇（壓力激素）水平長期偏高。高水平的皮質(zhì)醇對海馬體（與記憶和情緒調(diào)節(jié)相關(guān)）有神經(jīng)毒性作用，可能加劇抑郁和認(rèn)知損害，形成一個惡性循環(huán)。

·炎癥反應(yīng)：新興研究表明，慢性輕度炎癥可能與抑郁癥和自殺行為有關(guān)。炎癥因子可以穿過血腦屏障，影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和神經(jīng)可塑性，從而改變大腦的功能和結(jié)構(gòu)。這些生物學(xué)改變共同構(gòu)成了一座“工廠”，生產(chǎn)出極度的心理痛苦、認(rèn)知僵化（認(rèn)為除了自殺別無他法）和死亡的沖動。威廉姆斯博士所研究的神經(jīng)刺激療法，正是試圖通過物理手段（如磁或電）直接“重啟”或調(diào)節(jié)這些失調(diào)的腦網(wǎng)絡(luò)，其成果本身也印證了自殺行為背后堅實的生物學(xué)基礎(chǔ)。

識別風(fēng)險信號

傾聽那些無聲的求救

大多數(shù)有自殺念頭的人在行動前都會有意或無意地發(fā)出求救信號。識別這些信號是干預(yù)的第一步。

·言語信號：直接或間接談?wù)撍劳?、自殺，如“活著太累了”、“如果沒有我，你們會過得更好”。

·表達(dá)無望、無價值感，如“我什么都改變不了”、“我就是一個負(fù)擔(dān)”。 ·與親人告別，突然安排后事，處理心愛之物。

·行為信號：①回避社交，自我孤立。②物質(zhì)濫用加劇。③出現(xiàn)魯莽、冒險的行為（如危險駕駛）。④情緒劇烈波動，或從極度抑郁突然轉(zhuǎn)為異常的平靜（可能意味著已做出決定，感到解脫）。

·情境信號：①近期遭受重大負(fù)性生活事件，如失業(yè)、破產(chǎn)、關(guān)系破裂、重大疾病診斷。②有精神疾病史，特別是抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥。③有自殺未遂史或個人家族史。

我們該如何行動

預(yù)防、干預(yù)與支持

1.勇敢談?wù)?，打破禁忌?/strong>公開、關(guān)懷地談?wù)撟詺⒉⒉粫爸踩搿毕敕ǎ炊転橥纯嗾咛峁┮粋€釋放的出口。你可以這樣問：“我注意到你最近狀態(tài)很不好，很擔(dān)心你。你是否有過傷害自己的念頭？”

2.認(rèn)真傾聽，不帶評判：給予對方全然的關(guān)注，傾聽他們的痛苦，不要急于給出建議或否定他們的感受。“我在這里陪你”比“你想開點(diǎn)”更有力量。

3.確保安全，移除危險：在危機(jī)時刻，詢問對方是否有具體的自殺計劃，并協(xié)助其暫時移除家中的藥品、利器、槍支等危險物品。

4.尋求專業(yè)幫助：這不是個人意志力能解決的問題。緊急情況下應(yīng)撥打心理危機(jī)熱線，或立即前往醫(yī)院急診科。長期來看，必須鼓勵并協(xié)助其接受精神科醫(yī)生的系統(tǒng)評估和藥物治療，以及心理治療師的規(guī)范心理咨詢。

5.持續(xù)陪伴：康復(fù)是一個起伏的過程。即使在癥狀緩解后，持續(xù)的社會支持、家人的理解和接納也至關(guān)重要。

諾蘭·威廉姆斯博士的離去，是世界精神衛(wèi)生領(lǐng)域的一大損失。他的工作和他的生命，共同指向了一個不容辯駁的事實：心理疾病是真實的、生物學(xué)基礎(chǔ)的、且可能致命的疾病，它與糖尿病、心臟病一樣，需要被正視、被診斷、被治療。打破污名化，普及心理健康知識，建立完善的社會支持與危機(jī)干預(yù)體系，是我們對每一位“威廉姆斯”最好的紀(jì)念。請記住，在黑暗的隧道中，你并非孤身一人，光亮與幫助始終存在。

中國網(wǎng)心理中國專稿作者：錢博文武漢鋼鐵（集團(tuán)）公司第二職工醫(yī)院精神心理科 

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