幻覺和妄想是臨床中比較常見的精神病性癥狀。很多抑郁癥患者出現(xiàn)幻覺、妄想這些癥狀，總擔(dān)心自己是不是得了精神分裂癥？很多人都會奇怪，抑郁癥也會出現(xiàn)幻覺、妄想？幻覺、妄想不是精神分裂癥才有的表現(xiàn)嗎？下面我們通過一個臨床案例來了解一下伴有精神病性癥狀的抑郁癥究竟是怎么回事。

“醫(yī)生，我家老張是不是得了精神分裂癥？”

沉默寡言的患者和神色緊張的家屬是老張一家給人留下的最初印象。老張的愛人見到醫(yī)生的第一句話就是“醫(yī)生，我家老張是不是得了精神分裂癥？”接著又焦急地說“他現(xiàn)在神神叨叨的，一個人待著的時候總是自言自語、自己和自己說話，問他說啥呢，他說腦子里有個聲音總和他說話，說他沒用”。醫(yī)生安撫后家屬詳細(xì)敘述了老張的情況。

老張今年四十來歲，是名工程師，為人樂觀開朗。但半年前家中突生變故，老張忙前忙后，心力交瘁，家人漸漸發(fā)現(xiàn)老張好像變了個人。他整天悶悶不樂，不愿與人交流，對以前喜歡的事情也不感興趣了，什么都不想做，總想躺著。食欲下降，不想吃東西，連吃飯都得家人反復(fù)催促才能勉強(qiáng)吃一點(diǎn)。從剛開始的失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，到后來整夜整夜的睡不著覺。工作中出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降，開會或者和同事說話時總是走神，剛說過的事很快就忘了，反應(yīng)也變慢了。

由于總是出錯，單位建議老張休息一段時間，老張就變得特別自卑和自責(zé)，覺得自己沒用，拖累家人、成了家人的累贅，不斷回想以前做過的錯事，甚至認(rèn)為自己犯了不可饒恕的罪，現(xiàn)在生病的狀態(tài)是對自己所犯錯誤的懲罰。于是悲觀消極，覺得生活沒意思，看不到希望，甚至有時會閃過不想活的念頭，覺得死了也挺好，一了百了。直到最近出現(xiàn)了自言自語，家人愈發(fā)覺得老張的狀態(tài)不對勁，一致決定把他送到醫(yī)院尋求專業(yè)的幫助。

不是精神分裂癥，是抑郁癥！

來到醫(yī)院后醫(yī)生對老張進(jìn)行了詳細(xì)的精神檢查和評估，發(fā)現(xiàn)老張除了具有心境低落、興趣喪失以及精力缺乏等抑郁發(fā)作的核心癥狀外，還伴有其他認(rèn)知、生理以及行為癥狀，如注意力不集中、失眠、反應(yīng)遲鈍、行為活動減少等，不僅如此，甚至還伴有幻聽和自罪妄想這類精神病性癥狀，最后老張被醫(yī)生確診為“伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”。

對此，老張的家屬提出了自己的疑問，“老張這么奇怪，每天神神叨叨、自言自語的，難道真的不是精神分裂癥嗎？”家屬的疑問恰恰可能也反映了在大眾的認(rèn)知里，抑郁癥似乎僅與情緒低落、興趣減退等典型癥狀相關(guān)聯(lián)，至于幻覺、妄想等這類癥狀則僅會出現(xiàn)在精神分裂癥之中。但其實(shí)，伴有精神病性癥狀的抑郁癥在臨床中并不鮮見。下面我們就來了解一下什么程度的抑郁癥會出現(xiàn)精神病性癥狀，抑郁癥的精神病性癥狀與精神分裂癥有何區(qū)別，以及伴有精神病性癥狀的抑郁癥該如何治療？

什么程度的抑郁癥會出現(xiàn)幻覺和妄想呢？有何特點(diǎn)？

幻覺和妄想是臨床比較常見的精神病性癥狀，嚴(yán)重的抑郁障礙患者可出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀?；颊吆图覍賹窦膊∪狈α私夂彤a(chǎn)生病恥感可能延誤患者治療，以致病情加重，進(jìn)而出現(xiàn)精神病性癥狀。

抑郁癥的精神病性癥狀可以與抑郁心境協(xié)調(diào)或者不協(xié)調(diào)，大部分是與心境相協(xié)調(diào)的。與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀內(nèi)容多涉及無能力、患病、死亡、一無所有或應(yīng)受到懲罰等，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺等。

有罪惡妄想的患者會相信一些不誠實(shí)行為，如納稅時略有隱瞞會被人發(fā)現(xiàn)，會使他受到嚴(yán)厲的懲罰和羞辱；還可能認(rèn)為這樣的懲罰是自己罪有應(yīng)得。有疑病妄想的患者則可能堅(jiān)信自己患了某種癌癥或性病。有貧窮妄想的患者會錯誤地認(rèn)為自己在一次投資中徹底破產(chǎn)。而與心境不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀則與上述主題無關(guān)，如被害妄想、沒有情感背景的幻聽等。

抑郁癥與精神分裂癥的幻覺和妄想有何區(qū)別？

抑郁障礙患者出現(xiàn)的精神病性癥狀發(fā)生在抑郁情緒基礎(chǔ)上，精神病性癥狀是繼發(fā)的，與抑郁情緒共消漲，且多以指責(zé)、埋怨、謾罵等幻聽或自責(zé)自罪妄想為主；精神分裂癥的癥狀特點(diǎn)為妄想荒誕離奇，多種妄想同時存在而相互矛盾，多是一些評論性、爭論性的幻聽內(nèi)容等。

伴有精神病性癥狀的抑郁癥該如何治療？

精神病性癥狀的存在往往是抑郁復(fù)發(fā)和精神癥狀反復(fù)的危險因素。此類患者單獨(dú)使用抗抑郁藥物或抗精神病藥物療效均不理想，最常采用的治療方法是將抗抑郁藥物與抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用。針對該型抑郁障礙在使用抗抑郁藥物的同時，可選擇合用第二代新型抗精神病藥，劑量可根據(jù)精神病性癥狀的嚴(yán)重程度適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。心理治療對于輕中度抑郁障礙的療效與抗抑郁藥療效相仿，但對嚴(yán)重的抑郁障礙往往不能單獨(dú)使用心理治療，需在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

抑郁癥作為一種常見的精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；發(fā)病因素涉及生物、心理、社會等多方面，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，可造成嚴(yán)重的社會功能損害，應(yīng)盡可能早期診斷，及時規(guī)范治療，提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能。（作者：喬羽《心理與健康》雜志本文配圖為AI生成）